围手术期液体治疗PPT课件.ppt

正确对待术中出血 精湛的肝移植、Whipple术－ 可能做到术中出血量 400ml 治疗依据 －监测指标 P BP Hb Hct 尿量 CVP PAWP 70岁、心肺功能差者 －放宽指征 必要的输血－应在手术的后阶段 进一步调整输血指征 目前，临床已能接受的输血指征 Hb 90 g / L 目标输血指征： Hb 70 g / L； Hct 25% ? 30% 降低Hb、Hct 有诸多好处： 降低血粘度，利于微循环－ 刺激自身RBC的生成 减少血栓形成的机率 提倡多用人工胶体 人工胶体 － 改善组织氧合 腹部大手术（n = 42） 以CVP作为容量指标 比较万汶 ? 林格液 组织氧分压改变 % p0.05 (Lang et al., Anesth Analg 2001) 中山医院普外科（不包括肝外科、血管外科） 年手术（例次） 年血浆、RBC用量（袋） 2004年 4500 4564 2005年 5473 （↑21％） 3747 （↓18％） 2006年 6254 （↑14％） 2865 （ ↓23％） 2007年 6664 （↑ 6％） 2658 （ ↓ 7％） 2008年 8004（↑ 16％） 2363 （ ↓11％） 5年来：住院手术量增78％，用血量减48％ 血制品平均用量：1.0袋/例 ? 0.3袋/例 2008年中等以上手术占1/3以上包括： 胰腺癌 132 结直肠癌 1001 胃癌 968 乳癌 277 …… 不包括本院的肝外科手术量：1600 ? 1800 例次 / 年 观念转变之后… 从出血后一概“要求输血” ?支持“人工胶体”的应用 从盲目输血 ? 根据临场Hb、Hct的监测结果 发现麻醉科医师在取血 ? 会提问其理由及依据 减少输血－临床疗效未受任何影响 节约用血－潜力很大，利国利民 Red blood cell Water Albumin Endothelial cell 大手术后－血管内成分逸出，血容量低 Voluven 补充人工胶体（1） 补充人工胶体（2） 补充人工胶体（3） 实例－限制输血不影响伤口愈合 男 68岁 结肠肝曲癌，伴肝多发转移；胆囊多发结石 术前：RBC 5.04 Hb 142 Hct 38.8% Alb 37 ALT 223 凝血：无异常 介入治疗10天后－右半结肠切除、胆囊切除 术中有出血倾向，出血量500 ml 术中处理：晶体 1500ml + 万汶 1000 ml（未输血） 实例（续） 术后：晶体液 1500 ml + 万汶500ml；镇痛泵 术后1天：腹腔引流量 480 ml （血性） P加快（ 80 → 92 / min） BP下降（ 110/70 → 95/55 mmHg） 尿量：1420 ml 复查：RBC 4.48 Hb 126 Hct 34.6% （术前： RBC 5.04 Hb 142 Hct 38.8%） 判断：存在低血容量（泵、引流、代谢….等因素） 处理：停镇痛泵；再增加：万汶 500 ml （不输血） 病情恢复稳定，顺利康复 影响伤口愈合的因素 全身营养状态 精湛的手术技巧 无张力缝合（吻合） 良好的微循环 充分的组织氧供 参与吻合口愈合的成分 细胞：PMN、