解读中国慢性便秘诊治指南.pptVIP

便秘患者的生物反馈治疗 可提高大脑神经支配的结肠活动，治疗STC有一定疗效 Chiarioni等一项随机对照研究 （1）正常传输型 盆底肌功能障碍便秘有效 （2）STC无效 始于六十年代 松弛疗法与生物反馈技术的结合 广泛应用于功能性的结直肠病中 2.1 慢性便秘的诊断 基于症状的诊断 可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘所述症状和病程 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。 IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。 疾病名称 诊断标准 功能性便秘 1.必须包括下列2项或2项以上： 至少25%的排便感到费力， 至少25%的排便为干球粪或硬粪， 至少25%的排便有不尽感， 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感， 至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)，每周排便少于3次 2.不用泻药时很少出现稀便 3.不符合肠易激综合征的诊断标准 罗马III标准中功能性便秘的诊断标准 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 详细询问病史 详细询问病史：全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。 患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。 患者饮食结构、对疾病的认知程度、精神心理状态等 进行体格检查 全身检查 腹部检查 腹部压痛 腹部包块 肛门直肠指检 模仿排便动作，正常肛门括约肌松弛 如手指被夹紧，提示可能存在不协调收缩 2.2 慢性便秘鉴别诊断 对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化者 对象：年龄40岁、有报警征象者 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。 2.3 功能性便秘的诊断 首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准。 IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标准。 2.4 功能性便秘的分型及临床特点 （据动力和肛门直肠功能改变特点） 病理生理亚型 主要特点 1.慢传输型便秘 (STC) 结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少 粪便干硬、排便费力 2.排便障碍型便秘 （功能性排便障碍） 排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分为不协调性排便和直肠推进力不足2个亚型。 3.混合型便秘 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 4. 正常传输型便秘 (NTC） IBS-C多属于这一型，患者的腹痛腹部不适与便秘相关 罗马III标准中功能性排便障碍的诊断标准 注：诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。 疾病 名称 诊断标准 功能性排便障碍 1、必须符合功能性便秘的诊断标准 2、在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的 2项： 球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱 压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉（如 肛门括约肌或耻骨直肠肌）不协调性排便收缩或括 约肌基础静息压松弛率20% 压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。 2.5 严重程度的判断 轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便。 中度：介于轻度和重度之间 重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效 3.肠道动力、肛门直肠功能的检测 肠道动力和肛门直肠功能检测所获数据对肠道和肛门直肠功能科学评估、便秘分型、治疗方法选择、疗效评估是必要的。 方法 特点 结肠传输试验 方法简易、价廉、安全，采用核素法可检测结肠各节段的传输时间，但价格昂贵，难以普及 测压法 肛门直肠测压能评估肛门直肠的动力和感觉功能，监测用力排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化等。 球囊逼出试验 可作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行，但结果正常并不能完全排除盆底肌不协调收缩的可能(正常60s) 排粪造影 X线法，磁共振排粪造影等；对难治性排便障碍型便秘，排粪造影是外科决定手术治疗的重要依据 其他检查 肛门测压结合腔内超声检查（括约肌张力缺陷和解剖异常），会阴神经潜伏期或肌电图检查（分辨是肌源性或神经源性） 结肠传输试验 不透X线标志物 (如直径1mm、长10mm的标志物20个) 简易法48h 拍摄腹部X线片一张，如48h大部分在乙状结肠以上，可在72h再摄，计算结肠传输时间及排出率 停留结肠72h:肠传输减慢