抗菌药物临床应用指导原则在合理用药中的价值PPT.ppt

社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) ?????? (中华医学会呼吸病学分会，1998) 1、CAP的临床诊断依据 2、CAP的病原学诊断 3、CAP病情严重程度的评价 4 CAP的初始经验性抗菌治疗建议：我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料，下述治疗建议仅是原则性的，须结合具体情况进行选择。 　　4.1 青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 　　抗菌药物选择：大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。 　　4.2 老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 　　抗菌药物选择：第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺酮类。 。。。。。 5、CAP初始治疗后评价和处理 * Dr.HU Bijie * Community-Acquired Pneumonia（CAP）的有关诊治指南 加拿大感染性疾病学会和胸科学会CIDS和CTS1993, 2000 Candian Guidelines for the Initial Management of CAP 美国胸科学会ATS 1993, 2001 Guidelines for management of Adults with CAP 美国感染性疾病学会IDSA 1998, 2000 Practice Guidelines for the Management of CAP in Adults 美国American Health Consultants: ASCAP Panel 2002 CAP Year 2002 Antibiotic Selection and Management update 英国胸科学会BTS 1993, 2001（A）, 2002（C） Guidelines for Management of CAP in Adults Guidelines for Management of CAP in Childhood * Dr.HU Bijie * 血流感染 病原体 检出率％ 排位 80～82(132686) 90～96(101821) 80～82 90～96 枸橼酸菌 1 1 12 9 肠杆菌 6 4 6 7 大肠杆菌 13 5 2 4 肺炎杆菌 8 5 4 4 其他克雷伯 2 1 10 9 奇异变形杆菌 2 1 11 9 其他变形杆菌 0 0 14 13 粘质沙雷菌 3 1 8 9 其他沙雷菌 1 0 13 13 肠杆菌科合计 36 18 绿脓杆菌 6 3 7 8 金葡菌 13 16 1 2 CoNS 11 31 3 1 肠球菌 7 9 5 3 念珠菌 3 5 9 4 其他 24 18 * Dr.HU Bijie * 医院内肺炎病原 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 * Dr.HU Bijie * 好的“抗菌药物用药指南”特征 科学性 根据循证医学原理编写，流行病学、耐药性监测和随机对照临床试验结果等 针对性 有具体条款、细则，可操作性 及时更新 根据耐药性变化、药物供货和必威体育精装版证据等 * Dr.HU Bijie * 外科抗生素预防性应用 全国临床应用指南 * Dr.HU Bijie * 外科围术期抗生素使用问题 围术期抗生素应用究竟有无作用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ * Dr.HU Bijie * 临床常见手术围术期抗生素预防性应用的建议(1) * Dr.HU Bijie * 抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286 2847例选择性清洁或清洁污染切口 * Dr.HU Bijie * 证据级别 Ⅰa 证据来源于随机对照试验进行的Meta分析 Ⅰb 证据来源于至少一个随机对照试验 Ⅱa 证据来源于至少一个设计良好但非随机的试验 Ⅱb 证据来源