结直肠癌肺转移的放射治疗.pptx

结直肠癌肺转移的放射治疗 主要内容SBRT（stereotactic body radiotherapy，SBRT)体部立体定向放射治疗技术通常指疗程短、分次剂量大的精确放疗技术高精度、高能量可作用于周围血管实现的方式： 三维适形放疗(3D-CRT)容积弧形调强治疗(VMAT) 赛博刀全方位旋转跟踪治疗(Cyber-knife)SBRT的生物学效应SBRT 单次剂量高，肿瘤细胞存活曲线呈直线下降SBRT 肿瘤细胞迅速坏死可能更容易产生瘤苗作用SBRT在非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用不可手术不可手术不可手术的NSCLC由于患者高龄、心肺功能差等原因，部分早期肺癌患者无法行手术治疗研究表明这部分患者行SBRT治疗可获得较好的局部控制率与生存率qw DDP or 卡铂Radiat Oncol J 2015;33(2):57-65可手术的NSCLCSBRT对手术治疗早期肺癌治疗形成挑战Radiat Oncol J 2015;33(2):57-65NSCLC中SBRT的剂量应用通常采用总剂量48-60Gy3-5次大剂量分割NCCN Guideline of Non-Small cell Lung Cancer，2016.Version 1，SBRT的适应症：基础情况差不宜接受手术治疗适合直径≤5cm的肿瘤，无严重肺功能损害患者可进行严格的体位固定和验证距离纵膈、胸壁以及脊髓有一定的安全距离，可避开高剂量。NSCLC不可手术可手术SBRT？肺寡转移灶直肠癌肺转移肺寡转移灶的放射治疗文章数量少大多为回顾性研究样本量少异质性大DOI:10.3748/wjg.v20.i15.4220SBRT vs. 手术探究问题：肺寡转移的SBRT与手术的临床疗效对比研究对象：110名肺寡转移经治患者(PME, n = 68; SABR, n = 42) Radiotherapy and Oncology 107 (2013) 409–413回顾性研究： 首选手术，不可手术时选择SBRT SBRT组年龄更大、预后因素相对更差中位 43m随访P=0.43两组OS未证明差异3y-OS：两者差异不大 62%(49-73) vs. 60%(42-73)3y-PFS: 手术组优于SBRT 22%(12-33) vs. 8%(2-22)探究问题：结直肠肺转移的SBRT的临床疗效研究对象：50例行直肠癌原发灶根治术或转移灶解救治疗患者的79个肺部转灶DOI 10.1186/s13014-015-0546-x3y-OoFLPFS：39.4% 3y-DPFS：47.9%3y-OS：64% 3y-PFS：24%1y-LC：88.7% 3y-LC：70.6%OS局控率远处无进展PFS野外肺无进展中位随访时间42.8m治疗后CR：3.8%；PR：26.6%；SD：69.6%CEA水平，GTV（以1.5mL分界；p0.01）是LC的预后因素；相比于45Gy，60Gy倾向于有更好的局控率；毒性反应 Toxicity该研究只有2人发生2级毒性反应毒性反应均为放射性肺炎无3级及以上不良反应局部控制率高，有改善生存的优势SBRT的局限性部分患者病理无法明确；不对淋巴引流区进行预防性照射放疗后存在肺纤维化，评估局控率优势较困难不宜接受放疗的其它情况:不能连续平躺30-40 min (不吸氧)；不能保证治疗期间体位稳定不动；不能和治疗人员正常交流和配合结直肠癌放射治疗小结循证证据级别低，多作为不可手术的替代方案；1年局控率80-90%；多个回顾性研究认为SBRT疗效可靠，有研究认为其疗效与手术治疗可比；最常见不良反应为放射性肺炎；需要前瞻性研究支持；结直肠癌肺转移治疗的选择治疗原则：外周损害P：手术首选，次选RFA中间带M：手术、RFA、SBRT内侧带C：SBRT可代替手术（A：单发损害3cm且不靠近血管）近端肿瘤靠近血管：SBRT优选，对》3cm的转移，推荐手术楔形切除（B）多个肺叶损害：RFA最适合（C）同一肺叶多个转移：肺叶切除优选（D）DOI 10.1007/s12029-016-9818-4展望——放疗与免疫治疗远隔效应 abscopal effectNSCLC在放疗联合免疫治疗中收获颇丰结肠癌肺转移：放疗+免疫？Clin Can Res,vol.15,no.17,pp.5379– 5388, 2009THANKS FOR LISTENING！与现在的免疫治疗相关对于不可手术的NSCLC，3年Lc可达到90%，甚至97.6%；OS 55%左右前瞻性对I期肺癌SBRT治疗的文献，剂量单次8-20Gy，总剂量60Gy左右。局部控制率（LC），2003年64.7%，2010年后3年LC达到97.6%。之前的研究可能与剂量有关，最低8Gy*3次。SBRT组的OS不低于手术（开胸或VATS下