直肠癌新辅助治疗后局部切除.pptx

直肠癌新辅助治疗后局部切除术新辅助治疗新辅助放化疗已成为T3/T4期淋巴结阳性直肠癌的术前标准治疗直肠癌新辅助放化疗病理完全缓解率（pCR）大约在30%左右相当比例的患者在放化疗之后达到临床完全缓解（cCR，临床、内镜和影像学检查无肿瘤存在的证据）术前新辅助+根治术不一定真的获益更多（保肛问题）局部切除、“Watch Wait”（观察-等待）策略应运而生，但一直饱受争议。非根治手术的合理性并发症风险生活质量影响完全缓解的肿瘤可能具有较好生物学特性，且局部或远处复发的可能性较低达到cCR并采用WAW策略的患者在生存数据方面并不劣于（甚至可能优于）接受根治性手术的cCR患者WAW概述1998年，Habr-Gama等最先报告将WAW策略用于NACRT后cCR的直肠癌患者2011年，Maas等首先开展了直肠癌NACRT后cCR患者接受WAW策略的安全性与可行性的前瞻性对照研究2012年，美国MSKCC也报道了选择性非手术治疗的长期结果2016年Renehan等报告了OnCoRe研究（多中心、大样本）的结果，研究结果显示达到cCR并采用WAW策略的患者在生存数据方面并不劣于（甚至可能优于）接受根治性手术的cCR患者：WAW组和手术组3年DFS分别为88%和78%（P＝0.043）WAW组和手术组3年OS分别为96%和87%（P＝0.024）WAW组比手术组有更好的无结肠造瘘生存率（74%比47%，P＝0.000）局部切除治疗直肠癌43.7%26.6%16.8%35179例5.8%局部切除（LE）在直肠癌手术中的比例Is the increasing rate of local excision for stage I rectal cancer in the United States justified? : a nationwide cohort study from the National Cancer Database. Ann Surg 2007;245:726-733.局部切除治疗Tis、T1N0期直肠癌TEM局部切除治疗T2、T3期直肠癌Maslekar S, Beral DL, White TJ, Pillinger SH, Monson JR . Transanal endoscopic microsurgery: Where are we now? [ J] . Digestive Sugery, 2006,23( 1 - 2) : 12 - 22.Nastro P, Beral D, Hartley J, Monson JR. Local excision of rectal cancer: review of literature. Dig Surg 2005; 22: 6-15 [PMID:T2 期直肠癌淋巴结转移的率可高达为12% ~ 40%T2期直肠癌仅行局部切除的复发率为25% ~ 47%T2期直肠癌局部切除术后5年存活率约为65%，而根治性手术术后5年存活率为81%T3期直肠癌行TEM局部切除的局部复发率则高达100%cT2-4Nx新辅助治疗后局部切除50.4-54Gy的新辅助放疗5-FU为基础的增敏化疗ycT0-2N0的27例患者行TEM治疗pT0期3例pT1期6例pT2期18例中位随访期18个月。局部复发率为15%均为合并脉管浸润者对于部分有强烈保肛愿望，拒绝行根治性手术的cT2-4Nx患者在经过严格的术前评估和病情告知，经过规范的新辅助治疗和再次评估，TEM可作为一种慎重而有效的选择Rodrigo Oliva Perez, Transanal Endoscopic Microsurgery for Residual Rectal Cancer (ypT0-2) Following Neoadjuvant Chemoradiation Therapy: Another Word of Caution新辅助治疗后局部切除4例患者(24%) 出现复发，1例 (10%) ypT014个月 复发，3/7(43%) ypT1-2 出现复发总的5年DFS 82% ypT0 高于 ypT1-2 (90% vs.69%)对于新辅助治疗后临床缓解的cT2患者，局部切除可以作为一种可选择的手术Outcome of Local Excision Following Preoperative Chemoradiotherapy for Clinically T2 Distal Rectal Cancer: A Multicenter Retrospective Study (KROG 12-06)新辅助治疗后局部切除—Meta 分析新辅助治疗后局部切除—Meta 分析Oncological out