手术管理与持续改进检查表.doc

手术治疗管理与持续改进考核标准及考核记录（制度、台账） 制度、流程及培训考核 相关制度 有/无 培训时间 培训内容 参加人数 考试 医务人员掌握情况 手术、麻醉、介入、腔镜医师资格分级授权与资格准入制度 有，无 有，无 患者病情评估、术前讨论及手术风险评估制度， 有，无 有，无 知情同意管理制度 有，无 有，无 重大手术报告审批 有，无 有，无 急诊手术管理制度及流程 有，无 有，无 手术预防性抗菌药物临床应用制度 有，无 有，无 术后病理管理制度及流程 有，无 有，无 术后患者管理及病情评估制度流程 有，无 有，无 非计划再手术管理制度及流程 有，无 有，无 常见并发症及预防措施 有，无 有，无 质量小组工作计划 有，无 规章制度、职责 有，无 活动记录 有，无 技术规范 有，无 诊疗规范 有，无 操作规程 有，无 质量分析 内容 分析时间： 分析时间： 分析时间： 分析 整改措施 持续改进 分析 整改措施 持续改进 分析 整改措施 持续改进 病情评估与术前讨论制度、手术计划 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 手术前的知情同意 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 手术预防性抗菌药物临床应用 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 手术后并发症的风险评估和预防措施。 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 非计划再手术 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 手术质量管理数据库：住院重点手术 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 手术质量管理数据库：术后并发症 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 手术质量管理数据库：术后感染 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 手术质量管理数据库：预防用抗菌药 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 手术质量管理数据库：单病种过程质量。 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 有，无 有，无 是，否 手术治疗管理与持续改进考核标准及考核记录（病历部分） 病历号 血与血制品必要性及风险 有，无 病历号 血与血制品必要性及风险 有，无 主要诊断 患方签字 有，无 主要诊断 患方签字 有，无 手术名称 医师签字 有，无 手术名称 医师签字 有，无 手术分级级别 签署时间 手术分级级别 签署时间 手术者 患方知晓理解情况 好、一般、不好 手术者 患方知晓理解情况 好、一般、不好 指导者 4、预防性应用抗生素 有，无 指导者 4、预防性应用抗生素 有，无 第一助手 切口类型 第一助手 切口类型 手术者授权级别 5、手术记录 有，无 手术者授权级别 5、手术记录 有，无 1、术前讨论 有，无，不需要 完成时限 术后： 小时 1、术前讨论 有，无，不需要 完成时限 术后： 小时 病情评估重点范围 有，无 记录者 病情评估重点范围 有，无 记录者 手术风险评估 有，无 6、术后首程 有，无 手术风险评估 有，无 6、术后首程 有，无 术前准备 有，无 记录者 有，无 术前准备 有，无 记录者 有，无 诊断 有，无 术后医嘱医师 有，无 诊断 有，无 术后医嘱医师 有，无 手术方式 有，无 术后生命体征记录 有，无 手术方式 有，无 术后生命体征记录 有，无 风险、利弊 有，无 7、康复方案 有，无，不需要 风险、利弊 有，无 7、康复方案 有，无，不需要 是，否分次手术 是，否 再手术方案 有，无，不需要 是，否分次手术 是，否 再手术方案 有，无，不需要 记录时限 术前 小时 放化疗方案 有，无，不需要 记录时限 术前 小时 放化疗方案 有，无，不需要 2、手术计划：、 有，无 特殊治疗是否规范 是，否，不需要 2、手术计划：、 有，无 特殊治疗是否规范 是，否，不需要 术前诊断、 有，无 抗菌药物应用是否规范 是，否，不需要 术前诊断、 有，无 抗菌药物应用是否规范 是，否，不需要 手术名称 有，无 镇痛药应用是否规范 是，否，不需要 手术名称 有，无 镇痛药应用是否规范 是，否，不需要 可能出现问题 有，无 常见并发症预防措施 有，无，不需要 可能出现问题 有，无 常见并发症预防措施 有，无，不需要 3、知情同意书 有，无 “深静脉血栓”预防措施 有，无，不需要 3、知情同意书 有，无 “深静脉血栓”预防措施 有，无，不需要 手术指征 有，无 “肺栓塞”预防措施 有，无，不需要 手术指征 有，无 “肺栓塞”预防措施 有，无，不需要 手术风险与利弊 有，无 8、离体组织 有，无 手术