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572例梗阻性黄疸患者病历讨论 中国现代实用医学杂志,2008年1月,第7卷,第1期 ? 经验交流? 572例梗阻性黄疸患者病历讨论 丁治云 【关键词】黄疸阻塞性胆红素肾功能衰竭急性 中图分类号:R575文献标识码:B文章编号:1726-619X(2008)01-0051-02 1资料与方法 1.1一般资料我院1996年2月~2005年12月收 治的572例梗阻性黄疸患者,男289例,女283例. 年龄26~84岁,平均年龄63.4岁.肝内外胆管结石 169例,胆管炎性狭窄59例,胆道肿瘤77例,壶腹 部癌及胰头部肿瘤224例,其他43例.发现黄疸距 离手术时间平均为5～24d.入院检查总胆红素为轻 度黄疸(34.2～171gmol/L)73例,中度黄疸(171～ 342gmol/L)182例,重度黄疽(gt;342gmol/L)317例. 尿胆红素均为阳性. 1.2诊断标准所有肾功能损害患者均具有持续少 尿或无尿24h以上;血肌酐,尿素氮进行性增高; 尿中出现蛋白,细胞管型;经补液试验及利尿后已 排除肾前性肾功能衰竭.其中不包括既往有肾脏病 史的患者. 1.3治疗方法胆道探查取石,T管引流159例,胆 — 肠吻合244例,胰十二指肠切除术78例,其他手 术91例.其中术前行经皮肝穿刺胆道91~1流,鼻胆 管引流,胆道支架植入等待黄疸部分消退后再手术 62例. 1.4统计学分析用SPSS10.0软件包,采用)c2检验, 尸≤0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1术后及经血液透析后死于ARF比较ARF,反 复出血,腹腔脓肿,肺部感染,胰瘘等原因死亡54 例,死亡率为9.4%(54/572).其中术后发生ARF48 例,发生时间为术后1～5d,发生率为8.4%(48/572), 而经血液透析等治疗后直接死于ARF42例,死亡率 为87.5%(42/48),占总死亡率的77.8%(42/54). 【作者单位】:陕西省商南县妇幼保健院(726300) 【作者简介】:丁治云,男,50岁,院长. 2.2术前血清胆红素水平,梗阻持续时间与术后发生 ARF轻,中,重度黄疸患者ARF发生率分别为 6.8%(5/73),7.1%(13/182)~H9.5%(30/317);胆道梗阻 2周以内ARF发生率为5.8%(16/276),2周以上为 10.8%(32/296),差异均有统计学意义.提示高胆红 素血症,长时间胆道梗阻(2周以上)与ARF发生有显 着相关,重度梗阻性黄疸是患者发生ARF的高危因 素. 2-3术前减黄对重度黄疸术后ARF的影响62例术 前减黄的重度黄疸患者发生ARF6例(9.7%);未减黄 225例,发生ARF24例(9.4%).二者差异无统计学 意义(尸gt;0.05),提示术前减黄与术后ARF关系不明 显. 3讨论 影响梗阻性黄疸患者术后发生ARF的因素较 多,如高胆红素血症,梗阻时间,胆道感染,术中 术后低血压和内毒素血症等.我们对术前胆红素水 平与术后肾功能衰竭的分析发现,术前胆红素水平 越高,梗阻持续时间越长,患者术后越容易发生 ARF.所以对持续高胆红素血症患者,尤其是超过2 周以上的患者应注意监测肾脏功能,防治肾功能衰 竭的发生. 本组资料提示术前胆道梗阻时间越长,则术后 发生ARF的可能性越大.因此,缩短胆道梗阻时间 及降低血胆红素水平对避免或减轻术后肾脏损害十 分重要.对梗阻性黄疸患者须强调亚急诊的处 理原则,即在检查有胆道梗阻后应争取在较短时间 完成其他辅助检查,尽早手术解除梗阻及病灶.同 时术前充分补液,增加血容量,保证肾脏灌注能减 少高胆红素血症患者术后ARF的发生l引.梗阻性黄 疸患者一般术前都有长期液体摄入不足和血容量下 降,手术的打击和液体的丢失可能会加重肾损害倾 52 向的发生.因此,术前正确判断和纠正体液及电解 质失衡,是预防ARF的有效措施. 本研究发现,重度梗阻性黄疸患者术后发生 ARF及死亡率均显着增高.就血清胆红素因素来说, 重度黄疸时手术风险性肯定增加,术前成功的减黄 可降低胆红素浓度,有利于患者一般状态的改善和 预后,但问题是目前的减黄技术如经皮肝穿刺胆道 外引流,胆道支架植入等本身有增加感染性并发症 和增加术前等待时间(一般需要2周左右),这些不利 因素将抵消成功减黄所带来的益处.本研究发现术 前减黄与未减黄患者术后ARF并发症的发生率差异 无统计学意义,可能与减黄例数较少有关.本研究 结果显示,对于梗阻性黄疸尤其是重度梗阻性黄疸 ? 经验交流? 患者又暂时不能手术的患者,应积极进行术前减黄, 同时处理凝血机制障碍,改善患者血容量不足和营 养状况,为手术创造条件. 【参考文献】 【1】WaitRB,KahngKU.Renalfailurecomplicating obstr