首医大中医学专业 毕业论文--综述.docx

首都医科大学学士学位论文 PAGE \* MERGEFORMAT 1 溃疡性结肠炎的中医药治疗进展 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症。发病年龄一般在20～50岁，发病率男女无显著差别。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈慢性反复发作。本病是一种多因素、多变量、多层次的复杂疾病，治愈难度大, 复发率高, 具有较高的癌变率（发生率比正常人高 5～20倍，平均为3.5%～7%）， 被世界卫生组织列为现代难治病之一。关于本病，中医学对其已有相关记载，并在该病的认识和治疗等方面有一定特色。本文通过总结近10年来中医对UC研究和治疗等方面的相关文献，希望能对临床治疗本病提供一定参考价值。 1 病因和发病机制 现代医学认为，溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，其发生主要与精神因素、饮食结构、感染因素、过敏因素、遗传因素、免疫因素等有关。而免疫因素在发病机制中具有重要的地位。目前对该病病因病机的认识可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或尚未明确的特异性微生物）的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或(及)免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。长期的炎症浸润、糜烂、纤维化等导致了该病的多种临床病理表现。 中医学中虽无溃疡性结肠炎的病名，但自《黄帝内经》起，历代医籍中就不乏对该病的相关论述。如《素问·太阴阳明论》云：“故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六府，阴受之则入五藏。入六府，则身热不时卧，上为喘呼；入五藏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”《素问·至真要大论》云：“少阴之胜，心下热善饥，脐下反动，气游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，呕逆躁烦，腹满溏泄，传为赤沃”。归纳《内经》中肠澼是以便血、腹泻、下血冻或脓血为主症，甚至出现身热死亡的疾病；赤沃是下血、赤痢的疾病。后世也有相关论述。张仲景的《伤寒论》云：“下利己差，至其年、月、日、时复发者，以病不尽故也，当下之。”这段描述突出本病发作与休止交替的特点，后世称之为“休息痢”。休息痢作为病名，首见于《诸病源候论》：“休息痢者，胃脘有停饮，因痢积久，或冷气，或热气乘之，气动于饮，则饮动，而肠虚受之，故为痢也。冷热气调，其饮则静，而痢亦休也。肠胃虚弱，易为冷热，其邪气或动或静，故其痢乍发乍止，谓之休息痢也。”符合UC反复发作的特点。《济生方·痢疾》中关于“今之所谓痢疾者，即古所谓滞下是也。夫人饮食起居失其宜，运动劳逸失其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪，得以成间而入，故为痢疾也”的论述，则可视作对uC病因病机的总结与概括。总之，溃疡性结肠炎在中医古代文献虽无完全对等的病名，但根据其病因、病机及临床表现，属于中医“肠澼”、“泄泻”、“下利”、“久痢”、“休息痢”、“滞下”等范畴。 中医学认为，溃疡性结肠炎的发病分为内因和外因，内因为内伤七情、脾胃虚弱、饮食不节、劳倦所伤；外因为外感湿热、疫毒之邪。病机上，本病发病主要是由于患者先天禀赋不足，后天脾胃运化失调，多是在胃肠虚弱的基础上感受外邪、饮食不节或忧思恼怒，而致痰、热、湿邪客于肠道，与肠中气血相搏结，导致大肠传导失司，气机不畅，气血壅滞，脂膜血络受损而发病。正如严用和在《济生方·痢疾》中所云：“夫人饮食起居失宜，运动劳役过其度，则脾胃不充；饮食失度，过劳伤身，复感外邪所致。”本病病位在肠，与脾、胃、肝、肾有密切关系。《景岳全书·杂证谟·痢疾》中有论述：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾胃”。 2 辨证分型 溃疡性结肠炎临床表现多样，病情复杂，目前国内中医界对其证型的分法还有很多争议。经过总结归纳，常见的证候分型有以下几种： 2.1 根据症状分：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，于1992年9月在山西临汾召开的第四届全国学术交流会上，制定了慢性非特异性溃疡性结肠炎(UC)的诊断、辨证和疗效标准(试行方案)，方案将本病分为湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚和气滞血瘀等六型，国家药监局颁布的《中药新药l临床研究指南》也按照此标准分型；中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003年在重庆会议上将本病分为大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证和血瘀肠络证。《中西医结合内科学》将本病分为湿热内蕴证、脾虚湿困证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、肠络瘀阻证和阴虚亏虚证。上述提法虽然不尽相同，但实质一样，均根据症状来分。 2.2 根据病期分：临床还有将本病主要分为两型者：即发作期和缓解期。发作期标实为主,兼有本虚;缓解期本虚为主,余邪未净,往往兼有瘀血