Jackman心脏电生理中心见闻及感想.doc

Jackman心脏电生理中心见闻及感想 中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第21卷第1期?83? Jaclunan心脏电生理中心见闻及感想 侯应龙 中图分类号R331.38文献标识码A文章编号1007—2659(2007)O1—0083—03 众所周知,Jackman心脏电生理中心是全球最着名的几 个心脏电生理中心之一.Jackman教授曾在上世纪9O年代 初先后在《新英格兰医学杂志》上率先发表了应用导管消融 方法阻断房室旁道治疗房室折返性心动过速(预激综合 征)和应用导管?肖融慢径路治疗房室结折返性心动过 速的两篇大样本文章,并分别描述了旁道电位与慢电位的 特征及其在旁道消融与慢径消融中的意义.Jackman教授 及其领导的心脏电生理中心也因此闻名于世.包括中国心 脏电生理学者在内的世界各国学者不断地以参观访问,短期 研修等方式亲临过该心脏电生理中心.我国大陆学者王勋 章,王祖禄,孙英贤,侯月梅,周菁等也先后来这里深造学成 后走出该中心.2005年6月至2006年6月,本人有幸以访 问学者的身份前往该中心研修,一年时间虽短,但仍有些收 获.承蒙《中国心脏起搏与心电生理杂志》约请,现将研修 期间的一些见闻与体会述之于笔端,与同道分享. 1Jacknmn心脏电生理中心的基本设置 Jackman心脏电生理中心的对外正式名称为美国俄克 拉荷马大学健康科学中心心律失常研究所(CardiacArrhyth- miaResearchInstitute,UniversityofOklahomaHealthSciences Center,USA),位于美国的中南部,国内学者有时也简称 Jackman实验室.该中心直接隶属于俄克拉荷马大学的健 康科学中心,拥有老中青三代和谐的人才梯队,医,技,护,工 程及管理人员合理的人员结构.中心的行政管理自主.经济 独立核算,业务相对独立.中心基本分为实验区,手术区与 办公区.实验区设置有大体电生理实验室,细胞电生理实验 室,分子生物及遗传学实验室.手术区设有三间导管室,康 复过度病房及相关附属设施.实验室与手术室均有良好的 配置,其中手术室除了c形臂x光机外,还配备有CARTO 电解剖标测系统,磁导航仪,心脏内超声仪,血气分析仪,麻 醉机,呼吸机以及型号,规格非常齐全的各种消耗性材料等. 2Jackman心脏电生理中心的基本风格 2.1追求完美的研究性治疗凡是初到Jackman心脏电生 理中心参观或学习的外国医师,都会有一个共同的感受,即 作者单位:山东大学临床医学院山东省千佛山医院心内科(山东 济南250014) 作者简介:侯应龙(1961一),男(汉族).湖北公安人,医学博士,主 任医师,教授,硕士生导师.主要从事心血管临床及介人心脏病学. 研究方向心脏电生理学. 觉得这里做一个射频消融手术所花费的时间太长.即使许 多美国本土的医师也有同样的感受.与美国其他大的心脏 中心或欧洲某些心脏中心相比,该中心每年完成的病例数并 不算多,但其最大的优势在于手术的质量.如前所述,该中 心共有三间导管室,为保证质量,每天的手术不会超过两台, 分别安排在两个导管室进行.除了极个别患者要求局部麻 醉外,其他所有患者均接受全身麻醉.每周安排四天手术, 全年大约完成约400台.在这400台手术中,心房颤动(简 称房颤),典型与不典型心房扑动,房性心动过速(简称房 速)的消融大约占一半.其中多数为房颤消融;室上性心动过 速(简称室上速)的常规消融手术大约占一半;此外还有部 分特发性与病理性室性心动过速(简称室速).最能体现该 中心手术质量和技术实力的是,在室上速常规?肖融手术病例 中,大约65%的患者来自美国本土,欧洲或世界其他国家消 融失败的患者,这些失败的患者有的来自世界着名的心脏电 生理中心.有的已经接受过两次甚至三次失败的消融手术. 来到这里的患者除了极个别外,几乎所有患者都得到了成功 的治疗.所以该中心常被这里的研修人员冠以世界疑难病 例导管?肖融中心的美称. 这里基本遵循如下工作流程:麻醉师早晨7点进入导管 室对患者实施全身麻醉;手术助手(一般由Fellow担任)8点 开始行血管穿刺,放置常规电极导管;手术者(一般由副教授 担任)9点开始行特殊操作(如房间隔穿刺,特殊导管的放置 等)并进行初步的电生理检查;Jackman教授及其合作主任 (Co,operativeDirector)于ll一12点到达导管室.对电极导管 的位置进行确认或指导台上操作人员进行微调,确认并完善 由术者所进行的初步电生理检查结果.当所有的电生理现 象得到记录,标注和解释,当患者的诊断正确无误后,开始进 行靶点标测和消融.消融结束后再次进行详尽的电生理检 查,确认手术成功,患者无并发症后遂将患者送回病房.因 此,一般手术常在下午4.一5