PICC维护技能的重点环节管理措施.doc

PICC维护技能的重点环节管理措施 当代医学2010年11月第16卷第31期总第222期ContemporaryMedicine,Nov.2010,Vo1.16No.31IssueNo.222 部深呼吸,然后用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸 部震动而发出,每日练习3次,每次20次左右.并向患者解释通过 有效的咳嗽可预防肺不张,肺部感染等. 2.1.3雾化吸入雾化吸入的目的是化痰,解痉及消炎.术 前1周开始雾化吸入,每日2次,每次15-20min,共用7d,控制感 染,净化气道,为手术做好准备. 2.2术后护理 2.2.1体位全麻清醒后6h,血压平稳,可取半卧位,有利 于呼吸及引流,减少肺部并发症. 2.2.2吸氧术后立即面罩高流量湿化吸氧,24h后根据情 况改为鼻塞吸氧,全肺切除患者可适当延长吸氧时间,定期或根 据病情监测动脉血气分析. 2.2.3缓解疼痛本组患者年龄偏大,代偿储备功能差,开 胸术后创伤疼痛,胸带包扎等因素,使肺功能进一步受限,呼吸 道管理困难,首先应采取舒适的体位,充分镇痛,解除紧张,使呼 吸保持适当的频率和幅度.. 2.2.4呼吸指导术后24h内患者易出现呼吸浅促,不规 则,咳嗽无力,排痰不畅,护士应在麻醉清醒后,督促患者深呼 吸,促进余肺扩张.每隔2h进行深呼吸10-20次,加强腹式呼 吸,直至胸腔引流管拔除为止.指导有效的深呼吸有利于肺部扩 张,改善肺通气功能,提高肺的顺应性. 2.2.5协助排痰由于麻醉药物抑制咳嗽反射,加上疼痛不 能有效咳嗽,尤其是长期吸烟者,小气道功能差,常有呼吸道潴留 物,痰液较多,需鼓励或协助患者排痰.①叩打振动法:协助患者 翻身变换体位,便于引流和肺膨胀,每1~2h协助患者翻身1次,翻身 时宜缓慢进行,使病人翻至舒适体位.拍打患者的背部,震动支气管 内痰液,可以有效地使分泌物向大气管移动,有利患者排痰.方法: 患者取坐位,操作者站床边,手掌呈杯状,腕部弯曲,轻轻叩打背部 或胸壁,不可用掌心或掌根,手部肌肉及手腕放松,拍打时用腕力和 肘关节力,由下向上,拍打同时让患者咳嗽把痰排出.②刺激咳嗽: 用拇指或食指在吸气终末稍用力压迫患者胸骨柄上窝的气管,刺激 气管引起咳嗽反射.③对个别咳嗽无力患者,可采用鼻导管吸痰. 患者呼吸道分泌物较多时,可采用通过支气管纤维镜下吸痰法.但 必须注意,高龄患者在使用支气管镜吸痰过程中可诱发心律失常等 并发症,应加强心电监护,如出现严重律不规则,拔镜观察. 2.2.6雾化吸入病人痰液粘稠,不易咳出,常规应用超声 雾化吸入,每日3次,每次15-20min,持续3-5d.雾化液可用庆大 霉素8万单位,糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg,0.9%氯/~50ml. 雾化时防止雾气过大,以免年老体弱者发生窒息.对难以坚持的 病人,可采用间断雾化吸入法,直到化完所需治疗药液.雾化后立 即协助病人排痰. 2.2.7早期活动,促进肺复张老年患者肺弹性差,术后应 早期活动,可促进肺扩张,改善血液循环,预防血栓的形成.全 麻清醒后即可协助病人在床上活动四肢,翻身等运动,术后24h视 病情稳定协助离床活动,先室内后室外,运动量逐渐增加,勿做剧 烈运动,使分泌物松脱,利于排痰川. 3小结 本组患者由于围术期采用上述护理方法,减少了肺部并发症 的发生,缩短了治疗时间,减轻了患者痛苦.对本组3例发生肺不 张,1例发生肺功能不全患者均能及时发现,并报告医生及时采取 有效的处理,从而提高了手术的成功率.但是老年肺癌术后呼吸 道管理仍是一个非常值得注意的问题,有待我们进一步探讨.团 参考文献 [I】周春燕老年肺癌手术围手术期呼吸道管理【J]广西医科大学学 报,2000,507):15 [2]2张香娟老年肺癌患者围手术期呼吸道的管理【J】.中原医 刊,2005,52(5):5o 刘春燕,和晓美,郭爱萍老年肺癌患者围手术期呼吸道管理的对比 研究[J】齐鲁护理杂志,2005,11(3):200—202. [4】孙瑞芳,寇卫军,王尽晓,等.支气管肺癌的围手术期护理【J】.前卫医药 杂志,2000,17(0:48—49. [5]郭慧明,师玉霞,闫芳老年肺癌围手术期呼吸道管理【J】.现代医药 卫生,2006,22(16):2548-2549 [6]6钟连珍,符钻英,黄流芳肺癌手术患者的呼吸道护理[J】.国际医药 卫生导报,2005,11(4):115--116. 【7】王晓冬支气管肺癌的围手术期护理【J】.牡丹江医学院学 报,2006,27(1):79--80. 【8】卢毅老年肺癌30例术后护理体会【J】.齐鲁护理杂 志,2005,11(11):1612-1613 doi110.3969/j.issn.1009-4393.2010.31.101 PICC维护技能的重点环节管理措施 [关键