3例灌肠后肠穿孔的原因分析及护理.doc

讨论静脉炎是静脉壁一层或几层的炎症。当血管受到化学、物理或感染等因素刺激时使血管壁的通透性增加诱发炎症介质的释放从而出现局部组织液增加发生红、肿、热、痛。静脉留置针又称套管针。由生物材料制成于年首次应用于临床近年来也在我国广泛应用。静脉留置针减少了病人多次静脉穿刺的疼痛提高了护理工作效率受到医患双方的欢迎。但由于套管针针体易刺激血管壁导致静脉损伤加之外周静脉血流相对较慢使发生静脉炎的因素增多。临床常用硫酸镁制剂外敷治疗外周静脉炎。其机制是通过镁离子扩张小血管平滑肌解除血管痉挛扩张毛细血管改善微循环。同时镁离子还具有抗炎作用。从而起到消炎、去肿的作用。但硫酸镁在湿敷过程中水分蒸发快纱布易干燥、变硬。不利于药物吸收并且容易在局部析出结晶病人反映不适。如为减少水分蒸发使用塑料薄膜包裹会影响皮肤代谢而影响疗效。例灌肠后肠穿孔的原因分析及护理外科微波透热治疗仪具有独特的低温灭菌技术具有激活细胞、修复受损细胞、毛细血管和神经的功能它利用了“量子学共振原理”能使血管内炎性刨面快速消炎、收敛、减少渗出物能激活修复细胞促进受损组织细胞再生从而加速静脉炎的愈合。经外科微波透热治疗仪治疗外周静脉炎效果显著且对局部皮肤无刺激、无污染病人无任何不良反应。治疗时操作方法简单易行值得临床推广使用。参考文献张晓静国内静脉留置针临床应用新进展中华护理杂志—高玉珍廖浸云孙宇宇等中药治疗静脉炎的临床应用与观察口护理学杂志作者简介吴瑕一。女湖北省武汉人护师。本科从事胃肠外科护理研究工作单位华中科技大学同济医学院附属协和医院。收稿日期——惨回日期一—本文编辑李亚琴嚏??????幢??嚏啊‘日““。嚏“矗‘张丽华。屠银云撕’中圈分类号文献标识码文章编号—一一随着术后放疗、化疗病人及中低位直肠癌保肛手术病人的增加灌肠后肠穿孔发生率升高人们常将护理操作不当作为引起穿孔的主要原因。笔者收集近年来本科所遇到的例灌肠后肠穿孔病人的资料经对病人所患疾病、全身与局部情况及灌肠操作过程的综合分析认为引起灌肠后肠穿孔的原因一般情况下与护理操作不当有关而在特殊情况下穿孔部位的肠壁或有病理改变存在或有解剖位置改变存在灌肠可能只是一种直接诱因要避免肠穿孔的发生必须根据病人的具体情况采取预防措施。临床资料例病人男岁于前行直肠癌手术术后周以奥沙利铂、替加氟、亚叶酸钙注射液化疗次一般情况良好。化疗后第天上午感腹部有阵发性隐痛无排便予以解痉治疗疼痛稍有缓解诉阵发性腹痛加剧伴有轻度腹胀超提示肠腔有较多粪块及积气回声。考虑化疗后大便不畅引起不全肠梗阻予以灌肠处理并继续以山莨菪碱解痉治疗。灌肠后病人解出少量黄色粪水。腹痛稍有缓解但未完全消失。次日血压下降心率增快仍感下腹部疼痛。伴局部肌紧张压痛反跳痛明显压痛以右下腹为甚。腹部平片未发现明显异常起示盆腔少量积液。考虑腹膜炎存在肠穿孔、阑尾穿孔待壹。予以密切观察下抗休克、抗感染治疗并行术前准备工作。经上述处理后病人情况未见好转。下午体温升至℃脉搏腹肌紧张压痛、反跳痛明显以下腹郝为善腹透提示膈下少量游离气体。即予以剖腹探查探查发现腹腔大量粪水样积液少量粪便残瀣。原直肠、乙状结肠吻合口土方约处的乙状结肠前壁穿孔直径约穿孔处上方约结肠呈紫黑色坏死状。予以穿孔口连同上方坏死肠段一并切除远端直肠关闭近端结肠造瘿聚维酮碘溶液—彻底冲洗腹腔两翎下腹部置引流管后关腹。术后送病房继续抗感染、抗休克治疗后死于急性肾衰竭。倒病人女岁年前因患子宫内膜癌行子宫全切及附件切除术半年前因盆腔腹股沟复发性肿块行局部放射治疗。近月余来出现里急后重、血尿半月来时有排便困难为通便曾灌肠次。前上午灌肠后感小腹疼痛下午开始发热体温上升至℃以上小腹剧烈疼痛次日早晨疼痛突然缓解继而从尿道排出大量粪性尿液。考虑直肠穿孔、直肠膀胱瘘形成。即实施乙状结肠造瘘术并以大量生理盐水冲洗膀胱情况好转。饲病人男岁直肠癌手术后个月其闯术后化疗次盆腔放疗后个月一般情况恢复良好人工肛门每天排便次次烂便近来大便变干燥不易排出。今日上午始有腹部阵发性隐痛人工肛门无排便。予收治入院入院后予以榆液暂禁食痛人仍感脐区阵发性隐痛无排便病人要求灌肠考虑人工肛门内干燥粪块阻塞行生理盐水灌肠灌肠后病人即感剧烈腹痛初为左下腹痛半小时后发展成全腹痛腹肌紧张全腹有压痛反跣痛可叩及移动性浊音以左下腹明显腹部透视未见膈下游离气体。考虑为肠穿孔经解痘、抗感染、榆液准备后当晚即行剥腹探查术。术中发现离人工肛门口约处肠壁有一穿孔穿孔直径大于大量粪块进入腹腔腹腔内粪性积液