手足口病知识与防控措施--彭浩2016425.ppt

手足口病知识与防控措施 彭浩 潜江市中心医院感染性疾病科 2016.4.25 内容 一、手足口病的定义 二、流行概况 三、病原学 四、流行特征 五、临床表现 六、实验室检查 七、诊断 八、鉴别诊断 九、处置流程与治疗 十、预防控制措施 一、手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是由多种肠道病毒引起的常见传染病 多发生于5岁以下的婴幼儿 多数患者以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、溃疡为主要特征 少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈 二、流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道: 1957年在加拿大首次报告 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出柯萨奇A组16型（CoxA16),同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 1972年美国首次分离出EV71病毒 国内流行情况 1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例。 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡. 三、病原学 引发手足口病的肠道病毒有20多种，均属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71），埃可病毒等。 最常见为CoxA16及EV71型。 CoxA16病毒 科萨奇A组16型病毒是2008年之前的主要致病病毒 ，该病毒引起的手足口病病情不是很重，几乎没有死亡病例的病毒。 其他 此外，还有百分之几到百分之十几的手足口病患者是由其他病毒感染引起的，这些病毒的毒力介于科萨奇A组16型和EV71之间。 EV71病毒 是2008年以后报道的一种新型病毒，被称为肠道病毒71型，简称EV71，该病毒现在感染引起的手足口病越来越多，比科萨奇A组16型的毒力要强的多，引起了大量普通病例，其中少数重症的病例病情非常严重，并且导致了部分病例的死亡。 肠道病毒的生物特性 属于RNA病毒 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 四、流行特征 流行环节：传染源、传播途径、易感人群。 流行季节　 传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。 易感人群 普遍易感，显性：隐性=1：100 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染。 流行季节 一年四季均可发病，以夏秋季4-9月多见，冬季的发病较为少见。 肠道病毒的生物特性 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播. 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。 病毒在50 ℃可被迅速灭活，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 五、临床表现 手足口病的潜伏期为2-10天，平均3-5天， 病程一般为7-10天。 临床表现 普通病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 手足口病皮疹的 “三个四” 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 临床表现 重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内） 神经系统表