BiPAP 呼吸机临床应用指南.doc

BiPAP呼吸机临床应用指南 一、BiPAP呼吸机临床应用指导 （NPPV部分） 重要提示： BiPAP系列呼吸机为临床提供了简便有效的治疗手段。本公司总结了近20年来世界各地医生临床使用BiPAP呼吸机的丰富经验，提出本稿，供参考。 注意： 使用BiPAP系列呼吸机时，需认真观察病人情况，及时调整呼吸机设置，必要时给予吸氧。 警告： BiPAP是辅助性呼吸机，其主要目的是增加患者自主通气的潮气量。当病人肺顺应性极差，单纯依靠BiPAP呼吸机之压力支持难以保证其足够潮气量时，应考虑换用其它通气方式。 适应征：急性呼吸衰竭或呼吸功能不全 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增高； 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高； 低氧血症。 禁忌症及相对禁忌症 患者无自主呼吸； 患者完全不配合； 患者伴有或疑有气胸或纵隔气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人可视作相对禁忌征； 对鼻面罩材料有过敏史的病人，有可能引起全身过敏反应，而抵消通气治疗所带来的益处； 病人咳嗽无力，无法自行清除气道分泌物； 鼻衄； 严重呼吸衰竭，必须立即插管者； 正压通气导致低血压； 急性鼻窦炎及中耳炎。 操作指导 尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气 使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数 采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： 血压、脉搏、呼吸频率、体温； 皮肤颜色，末梢灌注情况； 有无胸腹反常运动； 胸部听诊。 实验室数据（至少包括以下几项）： 动脉血气； 胸部X线检查； 血氧饱和度检查（SpO2）。 启用BiPAP呼吸机 上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用； 首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要用15~30分钟的时间，细心调节压力，帮助病人成功使用呼吸机。如果没有患者的理解和配合，无创通气使用的成功率将大受影响。 注：应在呼吸机和主气道之间加用低压细菌过滤器。 仔细选择、佩带鼻罩（非常重要！） 选择病人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩； 必要时选择使用合适的鼻梁垫； 调节头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧。头带过紧可引起病人不适和使漏气增加。佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气。 观察DCP面板（BiPAP S/T-D）或监视屏（BiPAP Vision）上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考。 对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP压力支持治疗，也可使用少量镇静剂。如病人实在无法接受BiPAP治疗，则可考虑换用其它通气方式。 压力的初始设定 IPAP：6~7cmH2O EPAP：4cmH2O 吸氧流量----将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。建议初始流量为5L/min。以后根据病人情况适当调整。 BiPAP模式----根据临床情况选定。 同步模式（S） 分别设定IPAP及EPAP。 同步/时间控制模式（S/T） 分别设定IPAP及EPAP 根据临床设定BPM。一般情况下设置为10次/分±。 时间控制模式（T） 分别设置IPAP及EPAP 根据临床情况设置BPM 根据临床设置%IPAP 进一步调节BiPAP呼吸机的参数设置 参数设置的调节要根据病人的生理参数和舒适程度进行。 IPAP----每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增加通气量。 EPAP----每次调高2cmH2O以增加功能残气量。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。 给氧----适当调节给氧流量以保持满意的氧合状态。 设置气道压力监测器的高压及低压报警。 提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。 定期进行胸部X线检查，观察气胸的好转情况。 注意观察病人的临床及生理指标，包括觉醒和睡眠情况下病人状况。 当病情有变化时，呼吸机的参数也应做相应的调整。 病人上机后可从以下方面监护病人： 体格检查： 血压、脉搏、呼吸频率、体温 皮肤颜色，末梢灌注 是否动用辅助呼吸肌肉 有无胸腹矛盾运动 胸部听诊 实验室检查 动脉血气 胸部X线检查 经皮氧饱和度 根据疗效调整治疗方案 根据需要调整压力 调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度 鼻罩：观察漏气情况、皮肤状况等 观察病人舒适度并再次考察： 审查机器参数设定 检查鼻罩大小及佩带。如果因鼻罩导致皮肤擦伤，可进行如下处理： 是否使用了鼻梁垫及鼻梁垫大小是否合适。如果鼻梁垫下出现皮肤损伤，则可能与头带过紧或皮肤过敏有关，此时可使用皮肤保护材料，如创可贴。 检查头带是否合适 皮肤刺激如因过敏引起可用抗过敏药膏 考虑换用鼻面罩 察病人是否有耳部不适 如有必要可加用湿