输血及不良反应处理.ppt

过敏反应临床表现 (一)轻度： 皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）； (二) 重度： 支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 输血：要输洗涤红细胞。 　　 轻度：（洗3次）； 　　 重度：（洗5～6次）。 迟发性溶血反应 一、病因 　　因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反应”→ 体内抗体↑↑ → 溶血。 　多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。 二、症状与体征 　输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。 三、迟发性溶血反应的预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上； 　2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。 不良反应处理程序 （一）发生输血反应后 特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应时： 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观； 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析； 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）； 4、抢救； 5、指导血库技术人员设计检测分析程序。 临床上常常忽略的是： 1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测； 2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。 （二）血库收到输血反应的样本后 应当立即分析： 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验； 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。 检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用3～5个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panel cells)。 * ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。 注意： Thank You THE END 输血及不良反应处理 目录 一、输血现状与常识 二、流程及注意事项 三、不良反应及预防 输血的误区 目前临床用血尚不科学，对输血还存在认识上的误区。 1 2 用等量的全血补充所估计的失血量 认为越是新鲜的血越是好 3 明知术中出血不多也要输上几百毫升全血 4 认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力 全血是宝贵的社会资源，是制备成分血的重要原料。 为何要成分输血？ 成分输血是输血技术发展的必然趋势，是输血现代化的重要标志之一； 全血输注的缺点 主要的缺点是全血中保存的损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。 大量输全血可使循环超负荷； 全血输入越多，代谢负担越重； 易产生同种免疫，不良反应多； 除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差； 盲目输注全血是资源浪费。 成分输血的优点 主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。 减少输血相关传染病的发生； 便于保存，使用方便； 节约血液资源。 血库工作·血液保存常识 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。 红细胞保存液 血小板需要在22±2℃振荡条件下保存。 白细胞中的粒细胞离体后8小时功能丧失。 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存。 一些常识 全血只要一离开血循环到体外就开始发生变化，称为“保存损害”。 全血在4℃保存1天后，粒细胞已丧失功能，血小板和第Ⅷ因子丧失50%活性； 保存3-5天，V因子丧失50%活性，所以保存72小时以后的血主要含有比较稳定的红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原。 若为了补充血小板或其它凝血因子或粒细胞，输用24小时之内的新鲜血又是极其危险的，此时输血传染病的机会更多。因为梅毒螺旋体、巨细胞病毒可在4℃含抗凝剂的血中保存72小时后才自