PICC置管规范性管理.doc

PICC置管规范性管理 PICC是经外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉下1/3的导管。PICC口径小、壁薄，有高度生物相容性。由于其操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿，在临床上取得良好效果。但PICC置管操作属于有创技术，其安全性与操作者的技术水平、经验及对患者病情的正确评估密切相关，在操作过程中存在一定的不可预测的风险性，故应从PICC操作者的准入、系统的培训、质量控制等方面进行规范化管理。 一：PICC置管规范化培训 推行PICC技术之前，参加PICC专科护士认证(资质要求：持证、从事静脉治疗工作2到5年以上，留置针穿刺成功率98%)。需掌握PICC基本知识，了解静脉治疗新理念，无菌观念与无菌操作，导管的维护方法、常见并发症及处理。 二：成立PICC管理小组 成立PICC医院管理小组，由从事PICC临床工作数年以上的护理专家组成PICC置管技能培训、质量控制等工作。 三：制定PICC置管规范性管理制度 规章制度是工作正常运作的保证。包括对患者的评估、PICC置管流程、PICC置管环境及设施标准、PICC使用和维护流程，导管维护记录、导管相关并发症诊断及处理规范、规范性收费，健康教育、拔管的操作流程和相关记录等方面进行规范性管理。 四：PICC专科护士准入管理 对PICC专科护士的资质需进行认定，在参考国外PICC专科护士认证的基础上，结合医院实际，在具有国际认可的相关PICC培训机构的配合下，制定PICC专科护士资质认定标准，可分PICC置管护士和维护护士，通过分批进行培训，并从理论知识到操作技能进行考核，合格后在临床进行一定数量的实际操作，达到标准后颁发PICC专科护士证书。 五：PICC置管集中管理 PICC技术在国外已形成专业领域，有专科护理人员操作及维护。无PICC专科护士的科室提出会诊申请，根据置管申请，专科PICC置管护士到临床对患者进行置管前的评估，包括性别、年龄、诊断、病情、治疗、血管状况和配合情况等，特别要对患者的血象及出凝血时间等实验室检查情况进行准确评估。还要确认“PICC”知情同意书是否签字及对患者是否进行了相关的健康指导。行PICC操作前，由置管护士在使用最大化的无菌防护屏障下行置管操作，置管后行X线拍片，确认导管尖端位置准确后再护送患者到病房并与责任护士交接。 六：PICC标准化维护操作 参照《输液治疗护理指南和实施细则》制定PICC标准化维护操作流程，包括从日常冲管、封管、更换敷料等，每个科室选派护师及以上职称的护士接受PICC规范化培训，取得PICC维护护士证书后，专职负责本科室PICC日常维护。同时，对全院护士进行维护技能培训，以便在紧急状态下护士均能处理PICC临时出现的问题。 七：规范PICC相关记录 规范PICC相关记录，包括PICC知情同意书，PICC评估记录单、PICC穿刺记录单、PICC维护记录单，PICC带管出院说明等。护士要及时、完整、准确的记录PICC置管和维护的详细信息，通过这些记录，可以对PICC操作护理质量进行监控。 八：PICC质量控制 将PICC质量管理纳入临床护理质量检查内容之中，日常由护士长进行质控，护理部在一级质量检查中了解PICC护理质量和相关制度的落实情况。PICC管理小组定期对各科室PICC使用情况进行评估和检查，负责疑难病例讨论，操作示范、新技术指导等。实行全院统一管理，提高PICC置管的护理质量。 九：健康教育 PICC留置时间的长短和并发症的发生，除了和护士的正确维护密切相关外，还与患者和家属的配合有很大关系。所以置管前后的健康教育很重要。可编写并发放“PICC使用指南、PICC宣教手册”，对置管后和出院患者进行健康教育。可提高患者和家属对PICC相关知识的了解，配合护士做好日常维护，减少并发症和延长留置时间。 实施PICC规范性管理，从以上这几方面系统的管理，可以提高PICC一次置管成功率，降低感染率、堵管率及血栓发生率，减少导管相关并发症的发生，提高了PICC置管的护理质量，保证PICC安全应用。