肾穿刺活检术的护理5精要.ppt

肾穿刺活检术的护理 为什么要进行肾穿刺？ 哪些病人需要肾穿刺？ 肾穿刺前需要准备什么？ 肾穿刺后需要注意什么？ 肾活检的意义及指征 超声引导下经皮肾穿刺活检术 肾脏病理学检查目的 明确诊断 指导治疗 估计预后 肾活检指征 适应症：1.原发性肾脏疾病 2.继发性或遗传性肾脏疾病 3.急性肾功能衰竭 4.肾移植 禁忌症： 1.明显出血倾向 2.重度高血压 3.不配合操作者 4.孤立肾 5.小肾 为明确诊断，指导治疗或判断预后， 而又无穿刺禁忌症时，内科各种原发、 继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫 性病变）皆可肾穿刺。 肾活检方法 开放肾活检 经皮肾活检 （B超引导下经皮肾穿刺术活检） 经静脉肾活检 经腹腔镜肾活检 术前准备 ⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。 ⑵遵医嘱查凝血全套、血常规、肝炎系列以了解有无出血倾向及传染病。 ⑶B超了解肾脏大小、位置及活动度 ⑷ 必要时查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。 术前准备 ⑸术前3日停用活血药物。 ⑹急性肾衰病人肾穿刺前行无肝素透析 严重肾衰病人最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。 ⑺术前排空膀胱。 术后护理 1、术后腹带加压嘱患者俯卧位6小时，24小时后可下床缓慢活动，监测患者血压的变化，每小时测1次，共测6次，连续急查3次尿常规，密切观察尿液的改变，有肉眼血尿时，应延长卧床时间。 2、鼓励患者多水以保证尿路的通畅，但对肾功能不全的患者应该同时注意排尿的情况，以免过度饮水造成心功能衰竭。 术后护理 3、遵医嘱给予止血剂3天，注意严密观察病情变化，倾听患者主诉，如有血尿明显者或血压偏低及脉搏加快、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等变化，提示有出血情况，应立即报告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施。 并发症 （1）血尿：镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时水肿病人限水。同时注意排尿情况。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。 　　 （2）肾周血肿：肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。 　　 （3）腰痛 　　发生率约17－60%，多于一周内消失。腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。 　　 （4）腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。 （5）损伤其他脏器： 　　 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。 （6）感染： 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 * *