水肿的诊断鉴别诊断.ppt

* * 丝虫病  丝虫病主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等 * * * * * * 局部性水肿 血管神经性水肿 变态反应性疾病 突发、硬而富有弹性、 皮肤苍白或蜡样光泽，中间微凹，边缘无明显界限 普通型：颜面、口唇、舌、声门 神经精神型：突发性头痛、头晕、嗜睡、 暂时性眼肌瘫痪、视力障碍 神经营养障碍所致的局限性水肿 偏瘫患肢 原因：神经营养障碍、循环障碍、血栓形成 * * （八）其他原因所致水肿 高温 夏季，手、足， 反复多年 体表血管扩张 肥胖 散热困难，不爱活动， 皮下脂肪对浅静脉支撑作用减弱 “旅行者水肿” 长时间站立行走 * * （九）特发性水肿 原因未明 内分泌功能失调及直立体位的反应异常 只发生于妇女 下垂部位，卧床休息水肿减轻，劳累时加重 晨间晚间体重差别大 除外心、肝、肾等脏器疾病及营养缺乏病 立卧位水试验： 清晨空腹 排尿， 20min内饮水1000ml， 每小时排尿1次，连续4次，记总尿量 第1天卧位（不用枕头），第2天立位 阳性结果：立位尿量低于卧位尿量50%以上 * * （十）妊娠性高血压 妊娠高血压综合征 初产妇，20周以后 体重异常增加，水肿，腹水 血压升高，眼底改变，尿常规异常，抽搐、昏迷 围生期心肌病 30岁以后经产妇，妊娠末期、产后2~20周 心力衰竭的症状 子宫压迫盆腔静脉所致水肿 妊娠中期以后，下肢水肿，分娩后自行恢复 * * 妊娠期水肿 妊娠7个月后，单纯只是脚部轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，为妊娠期常见现象，产后自消。 * * 水肿的防护 明确病因，治疗原发病 注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。 下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度； 常运动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀； 不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物； 避免穿高跟鞋。 眼部水肿：睡前不要喝水，枕头垫高，适当的眼部按摩 饮食：低盐或无盐饮食，尤其是心衰。应多吃利水的食物如鲤鱼、红豆、冬瓜、土豆、大麦、薏仁、西瓜等。 * * 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ 据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量 低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)： 液体相对密度高于1.018；蛋白含量 高于30g/l；细胞数大于500／μl * * * * * * 肾源性水肿 vs 心源性水肿 鉴别要点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 组织疏松部位 眼睑、颜面 下垂部位 下肢/骶尾部 发展快慢 迅速 开始即可有全身水肿 较缓慢 水肿性质 软，易移动 较坚实，移动性较小 常见疾病 肾炎、肾病综合征 右心衰 伴随病征 高血压 蛋白尿、血尿、管型尿 肾功损害 心脏增大、心脏杂音、 肝肿大、颈静脉怒张、 肝颈征阳性 呼吸困难、肺部罗音 * * * * （三）、肝源性水肿 肝性水肿（hepatic edema）：肝原发疾病引起的体液异常积聚。 造成肝水肿的疾病：肝硬化、 肝坏死 、肝癌 、急性肝炎、病毒性肝炎等 * * 肝硬化 肝结构改变 肝功能不全