糖尿病周围神经病变的危害与防治精要.ppt

糖尿病自主神经病变的危害 瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍 神经原性膀胱 尿潴留、尿失禁，易并发尿路感染 勃起障碍 阳痿可能是糖尿病自主神经病变的最早症状 糖尿病肾病 糖尿病神经病变和糖尿病肾病 自主神经病变→交感神经张力下降→肾血管收缩障碍→高血压加剧肾脏损伤 自主神经病变能够预测胰岛素依赖型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的下降* * Sundkvist G, Lilja B: Autonomic neuropathy predicts deterioration in glomerular filtration rate in patients with IDDM. Diabetes Care 1993, 16(5):773-779. 糖尿病自主神经病变的危害 瞳孔 泪腺分泌障碍 心血管功能障碍 胃肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 汗液分泌障碍 四肢末端少汗 躯干部位的多汗 影响体温调节 足不出汗 皮肤干裂，更易促进溃疡发生 * 神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因 如何预防及治疗？ * 控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压 糖尿病控制和并发症试验(DCCT)数据和流行病学研究的数据均支持，不论对1型还是2型糖尿病患者，将血糖控制在理想水平均有助于预防糖尿病神经病变及大血管病变 预防 三、预防与治疗 2013美国ADA糖尿病指南血糖控制目标（成人） 将HbA1c降至7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症的发生；若在确诊后即执行此标准，远期的大血管并发症发生率也将降低。因此对于多数非妊娠期成人，HbA1c的目标值为7%。(B) 对特殊人群（病程短、预期寿命长、无明显CVD者）可将HbA1c目标值设置得更严格（如6.5%），但前提是不发生明显低血糖等治疗负反应。(C) 对有严重低血糖病史 /预期寿命短 /进展期微血管并发症或大血管并发症 /病情严重/糖尿病病程长且以有效剂量联合用药血糖无法达标的人群，可将HbA1c目标值放松（如8%）。(B) * 控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压 对糖尿病周围神经病变的其他危险因素目前还没有明确肯定的预防性研究，但是血脂和血压的改善以及避免吸烟和过度饮酒已经被认为可以预防糖尿病并发症的发生 预防 三、预防与治疗 2013美国ADA糖尿病指南相比以往的两大亮点 亮点一：突出糖尿病病人血压管理的重要性。 年轻的糖尿病人，血压控制必须在130/80毫米汞柱以下 年老的病人收缩压可以适当放宽到140毫米汞柱，以免不能耐受，产生头晕、乏力等症状; 但是如果有脑卒中的危险因素，则还是控制在130毫米汞柱以下。 亮点二：自我血糖监测。 除了每日监测三餐前血糖，6种情况也需要测定（餐后血糖，睡前血糖，运动前血糖，疑有低血糖时，发生低血糖后，遇特殊情况或任务时） * 加强足部护理 预防 糖尿病周围选择合适的鞋袜 经常检查并取出鞋内可能存在的异物 正确洗脚和护脚，洗脚水的温度要合适，不宜过热，建议患者在洗脚前先用手试水温 秋冬季节足部易干裂，可用PH值为中性的润肤霜均匀涂擦在足的表面，汗脚可撒些滑石粉* （神经病变诊疗规范(2010征求意见稿) 三、预防与治疗 如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题 重点检查足底、趾间及足部变型部位 检查内容： -各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧） -皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染 注意阳性症状 * 定期进行筛查及病情评价 全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 预防 三、预防与治疗 如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 相关的临床检查： 单丝检查 音叉检查 针刺痛觉 温度觉 踝反射 肌电图 Ewing心血管反射试验 通过筛查和评估早期发现各种症状表现 Ewing心血管反射试验 深呼吸时每分钟心率差 乏氏动作指数(Valsalva) 卧立位30/15比值 直立性低血压试验 握拳升压试验 如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 通过筛查和评估早期发现各种症状表现 如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变自查表 密歇根糖尿病神经病变评分(Michigan Diabetic Neuropathy Score) 如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变自查表 多伦多评分( Toronto C