腹泻的鉴别与处理PPT课件.ppt

2 肠道功能紊乱 ①? 临床表现多样性，可表现为无规律性的腹痛、腹泻或便秘，或大便干稀交替；②症状发作和加重易受精神因素的影响明显；③可同时伴有其他的神经官能症的表现。 与进食的相关性 由于腹泻产生的机制不同，进食后对腹泻的影响也有异。进食后即腹泻，提示肠道分泌过多或有渗出存在；禁食后腹泻停止则多为渗透性腹泻；空腹仍顽固性腹泻多为分泌性腹泻。 1．肠结核 肠结核是消化系统结核中最常见者，好发于回盲部以及与其相邻的结肠和小肠等部位。 ①? 起病缓慢，溃疡型多伴有全身中毒症状，贫血、营养不良等亦常见；②常见的症状有腹痛、腹胀、胃纳减退、腹部包块以及大便习惯的改变等；③由于炎症和溃疡的刺激常出现腹泻，尤其进食后发生。每日排便3~4次，为糊状便、不含黏液和脓血。部分病人出现腹泻和便秘交替现象。 腹泻与便秘交替 结肠憩室炎或憩室病 ①? 反复左下腹绞痛，肛门排气或排便的腹痛可以缓解；②腹泻和便秘交替发作；③疼痛发作时，病人可有乙状结肠部位的压痛，无反跳痛和肌紧张；④发生憩室炎时，可出现发热、周围白细胞计数升高以及腹膜炎的表现。 结肠癌 发病年龄多在40岁以上；②右半结肠病变可出现腹痛、腹泻、消瘦、贫血及低热等症状；③X线钡灌肠表现肠腔内有息肉样溃疡、边缘隆起、肠腔狭窄梗阻。 排泄量与疾病的关系 引起腹泻的病变部位的不同，对粪便排泄量的影响也有异。。通常病变部位越低，每日粪便的排泄量越少，而病变部位越高，粪便的排泄量则较多。如24小时的腹泻粪便量﹤300g，且粪便含有黏液和脓血，常见于结肠远端或直肠的病变；24小时的腹泻粪便量﹥300g，粪便呈水样或稀糊样便，多为小肠与右半结肠病变所致。 三、腹泻的伴随症状 腹泻的伴随症状的仔细询问和细致观察，常成为腹泻病变部位的重要线索和病因的指示剂。诊断程序一般分为：①腹泻是否伴有发热，感染性腹泻多以发热为先，腹泻随后；②有无腹痛、腹痛的部位及性质；③是否同时存在呕吐、呕吐物的性质和量；④其他相关的症状和体征，如消瘦、过敏性哮喘等。 （一）? 腹泻伴有发热 发热是机体对致病因子的一种全身反应，在感染性疾病，发热是毒血症状最常见的表现，多成为疾病的首发症状之一，如伤寒、细菌性痢疾等；在非感染性疾病，发热多因病情进展发生继发感染或释放致热因子而致，故多出现在疾病的特征性症状之后，如肠道肿瘤、非特异性溃疡性结肠炎。 1．?伤寒 ①病缓慢，体温呈阶梯样上升，无明显寒战；②热型多为稽留高热、伴有表情淡漠、食欲减退、腹胀腹泻或便秘；腹胀最为常见，腹泻次数不多，系因有组织坏死可有血液和大便隐血试验阳性；③可有相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等体征。 2 沙门菌食物中毒 可疑不洁食物多为肉、禽和蛋类食物，以腹痛、恶心、呕吐伴恶寒、发热起病；②腹泻多为水样便，量较多，臭而带黏液，很少有脓血；③可有轻度腹痛及脱水。 此ppt下载后可自行编辑 概念 腹泻指大便水分增加，常伴有大便次数增加。正常人大便次数一般为每周3次或一日3次，每日大便小于200g，含水量为60~80%。当大便稀薄（含水量超过85%）且次数增加（每日超过3次），排便量增加超过200g，称为腹泻。 假性腹泻：仅有大便次数增加，而大便量及含水量不增加，通常见于胃肠功能紊乱或肛门直肠疾病。 大便失禁：不自主排便，见于神经肌肉疾病或盆底疾病。 分类 急性腹泻：腹泻在3周以内。 慢性腹泻：腹泻超过3周。 病因 感染性腹泻 非感染性腹泻 诊断 腹泻的诊断从以下四个方面：1 腹泻的相关病史；2 腹泻的起病特点及病程经过；3 腹泻的伴随症状和体征；4 腹泻的大便性状。 一、腹泻的相关病史 腹泻的相关病史资料收信主要包括：①病人的既往健康状况、医疗诊治史及大便习惯等；②病人的生活旅居和工作环境，查明腹泻病的流行状况；③病人的饮食习惯及与腹泻病的相关性；④病人腹泻前的用药情况。 （一）? 有不洁饮食史的腹泻 健康人突发腹泻多为感染性腹泻，常伴有不洁饮食史。1．??? 细菌性食物中毒 引起细菌性食物中毒的细菌很多，较为常见的为沙门菌属、副溶血弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠毒素性大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌等。由细菌侵袭产生腹泻，并能传染他人的食物中毒称为“传染性食物中毒”；餐后12小时内发生腹泻的食物中毒，多因食入的细菌毒素所致，无传染性，又称为“非传染性食物中毒”。 ①?病人有共食污染食物、同时发病并具有同样的胃肠炎症状；②发病集中，多以暴发或集体发作的形式出现，病情的轻重与进食量和机体的抵抗力有关，进食多者则病情较重；③有明显的季节性，以夏秋季节较多；④潜伏期及病程均较短。多数病人呈自限性病程经过。 2 细菌性痢疾 由志贺菌属痢疾杆菌引起的肠道传染病，以结肠的化脓性炎症为主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重和脓血便为主要症状。? ①病急，畏寒、发热伴有毒血症状，