组织胶注射治疗胃静脉曲张出血.doc

组织胶注射治疗胃静脉曲张出血 第27卷第4S期 2Oo6年7月 中山大学(医学科学版) JOURNALOFSUNYAT-SENUNIVEBS1TY(MEDICALSCIENCES) V0】.27N0.4S Ju1.2006 组织胶注射治疗胃静脉曲张出血 王锦萍,黄雄庆,李初俊,张定国,陈曼湖,崔毅 (中山大学第一附属医院内镜中心,广东广州510080) 摘要:【目的】探讨内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张出血的有效性和安全性.【方法】32例经l}缶床及内镜确诊有上 消化道出血或曾有出血史的胃静脉曲张病例,男25例,女7例,年龄5～72岁(平均51.2岁),进行组织胶注射治疗.【结果】 32例病人接受共41例次组织胶注射术,5例活动性出血注射后即刻止血,18例术后复查胃镜.胃静脉曲张消失7例(39%), 近期(6周)再出血7例次(17%),注射处溃疡2例.肺栓塞1例.【结论】组织胶注射治疗胃静脉曲张出血具有止血效果确 切,针眼无渗血的优点,可作为胃静脉曲张活动性出血的首选的内镜治疗方法. 关键词:组织胶;胃静脉曲张 中图分类号:R573.2文献标识码:A文章编号:1672—3554(2006)(2006)4S一0195—02 胃静脉曲张(gastricvarices,GV)出血为门脉高压症严 重的并发症之一,常由于出血迅猛而危及患者生命.目前 认为.组织胶注射治疗为胃静脉曲张活动性出血治疗的首 选方法,而且是效果最好的一种内镜下治疗Ⅲ,在国内外得 到广泛应用.现将我科自1998年8月至2002年8月应用 组织胶治疗胃静脉曲张出血的病例报道如下. 1对象和方法 1.1病例资料 在1998年8月至2002年8月,共32例患者经临床及 内镜明确诊断为各种原因所致门脉高压致胃静脉曲张.均 有上消化道出血或曾有出血史,男25例,女7例,年龄5 到72岁,平均5I.2岁,其中肝硬化25例,肝癌5例,胰腺 癌1例,门静脉海棉样变1例.曲张静脉内镜下特点:①胃 静脉曲张位于胃底小弯侧(近贲门)15例,多呈条状;②GV 位于胃底大弯侧17例,多呈结节状,团块状.有5人镜下 见活动性出血.胃曲张静脉分型以Satins分型为标准[21: 胃食管静脉曲张(gastroesophagealvarices,GOV)I型15 人,Ⅱ型15人;孤立性静脉曲张(isolatedgastricvarices, IGV)I型2人. 1.2操作方法 选用国产组织胶(d一氰基丙烯酸酯,D—TH胶),操作 步骤:①碘油Lipodol擦拭内镜插入部;②碘油3mL注入 活检通道:③碘油1mL预充注射针内;④注射针刺入 GV,快速推入D—TH胶1～2mL;⑤生理盐水2mL冲管后 退针,再用生理盐水2mL冲管3次,观察注射部位,确认 无出血后退镜. 2结果 32例病人接受共41例次组织胶注射术,其中25例接 受1次,6例接受2次,1例接受4次注射;29例接受注射 1点,2例注射2点,1例注射3点,总注药量0.6～3.0mL, 平均1.2mL.大部分病例拔针后无出血或仅有少许渗血, 仅1例出血较多,1例联合硬化剂注射. 治疗效果:5例活动性出血注射后即刻止血.34例次 (83%)注射后6周内无再出血,术后复查胃镜18例,7例 (39%)GV较前缩小,后消失,近期死亡2例(6%),死于再出 血后肝功能衰竭. 并发症:近期(6周)再出血7例次(17%),其中第2周4 例次,第3周2例次,第5周1例次,注射处溃疡2例,肺 栓塞1例. 3讨论 胃静脉曲张作为门脉高压症严重并发症之一.其出血 较食管静脉曲张出血少见,但病情更严重131,传统的治疗方 法有双囊三腔管填塞压迫技术,因无优势,而且压迫超过8 h可造成食管胃壁损伤,不利于其他介入性治疗,近年来主 张仅用于紧急暂时性止血;药物,主要是生长抑素及其类 似物能有效地控制门脉高压时的出血.但不能消除曲张静 脉;外科手术可行胃断流术紧急止血,但围手术期有很高 的死亡率和致残率.近十余年来,随着内镜止血技术的发 展,目前认为组织胶注射组织胶注射治疗为胃静脉曲张活 动性出血治疗的首选方法,而且是效果最好的一种内镜下 治疗.国产D—TH胶具有与水,血和组织液立即固化的特 性,胶黏力强度大,接触血液会在1/20S内发生聚合反应 形成固体,堵塞静脉腔达到止血效果.而且因不被人体吸 收,堵塞血管后与血管完全隔离开,从而闭塞血管,固化组 织胶作为一种异物被自然地排斥至胃腔(俗称排胶),使血 管完全塌陷,闭塞,消失. 1986年Soehendrat41教授第一次使用组织胶注射治疗 GV,止血成功.其后全世界的内镜中心都致力于研究组织 胶治疗静脉曲张的有效性和安全性.单独应用组织胶或与 收稿日期:2006-04-25 作者简介:王锦萍(1968一),女,安徽桐城