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病毒性肝炎的实验室检查;患者,男,45岁,以“眼黄、尿黄2周”入院。
查病原学检查:抗-HAV IgG(+),乙肝两对半:HBsAg(-),HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+),抗-HEV IgM(+)
肝功能:ALT 1523u/L,AST 1057u/L,TBil 178.8μmol/L,DBil 153.2μmol/L,IBil 25.6μmol/L。一周后复查生化常规: ALT 238u/L,AST 147u/L,TBil 305.4μmol/L,DBil 287.8μmol/L,IBil 17.6μmol/L Glu 2.3μmol/L,胆碱酯酶2378U/L 总胆固醇1.05mmol/L。
PT 23.2s PTA 32.4%
提问:1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎?
2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准?
;病毒性肝炎的实验室检查;病原学检查;二、乙型肝炎
血清免疫学标记物
HBsAg与抗-HBs
HBsAg阳性表明存在现症HBV感染
抗-HBs阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫
抗-HBs阴性 说明对HBV易感染,需要注射疫苗
HBeAg与抗-HBe
HBeAg阳性 HBV活动性复制、传染性强、易转为慢性
抗-HBe阳性 HBV低复制,HBVDNA可能已和宿主DNA整合,或出现了前C区突变
HBcAg与抗-HBc
HBcAg阳性 意义同HBsAg 血液中检测不到
抗-HBc阳性
高滴度抗-HBcIgM阳性提示HBV有活动性复制
低滴度抗-HBcIgM阳性有假阳性可能
高滴度抗-HBcIgG阳性提示现症感染
低滴度抗-HBcIgG阳性提示过去感染
乙肝两对半
; 乙肝两对半结果分析;分子生物学标记
HBV DNA
阳性表明有活动性复制
HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果
;三、丙型肝炎
血清免疫学标记
抗-HCV 是传染性标志而不是保护性抗体
抗-HCV IgM
存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期
分子生物学标记
HCVRNA阳性 是病毒活动性复制和传染性的标志
HCVRNA定量检测 用于抗病毒疗效的评估
抗-HCV(+) 提示感染丙肝
;四、丁型肝炎
血清免疫学标记
HDVAg-急性感染的证据(21天后呈阴性)
抗-HDV-慢性感染(此时HDVAg(-))
IgM(+)提示现症感染
IgG(+)高滴度提示感染持续存在
低滴度提示感染静止或终止
分子生物学标记
HDV RNA –诊断最直接的证据
;五、戊型肝炎
血清免疫学标记
抗-HEV IgM
抗-HEV IgG
以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志,但检测抗-HEV IgG则应结合临床
分子生物学标记:
RT-PCR法 检测粪便中HEV RNA
用免疫荧光或免疫电镜 检测粪便中HEV RNA
;病毒性肝炎的实验室检查;肝功能检查;3、γ谷氨酰转肽酶(γ-GTT):肝炎和肝癌患者可显著升高
4、碱性磷酸酶(ALP或AKP):肝炎可升高
在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中,γ-GTT和AKP可显著升高(胆管炎、阻塞更明显)
5、胆碱酯酶:由肝细胞合成,肝脏损伤时可下降。【参考范围:儿童和成人男性、女性(40岁以上)5410~32000U/L;女性(16~39岁)4300~11500U/L。】
值越低,肝脏损害越重
6、乳酸脱氢酶(LDH):肝病时可显著升高。(需鉴别肌病);二、血清蛋白
90%以上的血清总蛋白【参考值 60-80g/L】和全部白蛋白【 参考值40-55g/L 】由肝脏合成,两者是反映肝脏功能的重要指标。
慢性肝炎中度以上,肝硬化、重症肝炎时出现白蛋白下降,球蛋白升高,白/球(A/G)比例【参考值1.5-2.5 】下降甚至倒置。
白蛋白的半衰期约21天,肝损害前期血清蛋白可在正常范围,前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天),比白蛋白更能早期反映肝细胞损害
;三、胆红素; 胆红素升高的鉴别
;
重症肝炎中,肝细胞大面积坏死,ALT及AST释放开始呈下降趋势,胆红素持续升高——胆酶分离(总胆红素升高每天17.1μmol/L);病毒性肝炎的实验室检查;凝血功能;凝血功能;凝血功能;病毒性肝炎的实验室检查;一、血氨测定
来源:
1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消
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