病毒性肝炎的实验室检查PPT课件.pptx

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病毒性肝炎的实验室检查;患者,男,45岁,以“眼黄、尿黄2周”入院。 查病原学检查:抗-HAV IgG(+),乙肝两对半:HBsAg(-),HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+),抗-HEV IgM(+) 肝功能:ALT 1523u/L,AST 1057u/L,TBil 178.8μmol/L,DBil 153.2μmol/L,IBil 25.6μmol/L。一周后复查生化常规: ALT 238u/L,AST 147u/L,TBil 305.4μmol/L,DBil 287.8μmol/L,IBil 17.6μmol/L Glu 2.3μmol/L,胆碱酯酶2378U/L 总胆固醇1.05mmol/L。 PT 23.2s PTA 32.4% 提问:1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎? 2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准? ;病毒性肝炎的实验室检查;病原学检查;二、乙型肝炎 血清免疫学标记物 HBsAg与抗-HBs HBsAg阳性表明存在现症HBV感染 抗-HBs阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫 抗-HBs阴性 说明对HBV易感染,需要注射疫苗 HBeAg与抗-HBe HBeAg阳性 HBV活动性复制、传染性强、易转为慢性 抗-HBe阳性 HBV低复制,HBVDNA可能已和宿主DNA整合,或出现了前C区突变 HBcAg与抗-HBc HBcAg阳性 意义同HBsAg 血液中检测不到 抗-HBc阳性 高滴度抗-HBcIgM阳性提示HBV有活动性复制 低滴度抗-HBcIgM阳性有假阳性可能 高滴度抗-HBcIgG阳性提示现症感染 低滴度抗-HBcIgG阳性提示过去感染 乙肝两对半 ; 乙肝两对半结果分析;分子生物学标记 HBV DNA 阳性表明有活动性复制 HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果 ;三、丙型肝炎 血清免疫学标记 抗-HCV 是传染性标志而不是保护性抗体 抗-HCV IgM 存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期 分子生物学标记 HCVRNA阳性 是病毒活动性复制和传染性的标志 HCVRNA定量检测 用于抗病毒疗效的评估 抗-HCV(+) 提示感染丙肝 ;四、丁型肝炎 血清免疫学标记 HDVAg-急性感染的证据(21天后呈阴性) 抗-HDV-慢性感染(此时HDVAg(-)) IgM(+)提示现症感染 IgG(+)高滴度提示感染持续存在 低滴度提示感染静止或终止 分子生物学标记 HDV RNA –诊断最直接的证据 ;五、戊型肝炎 血清免疫学标记 抗-HEV IgM 抗-HEV IgG 以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志,但检测抗-HEV IgG则应结合临床 分子生物学标记: RT-PCR法 检测粪便中HEV RNA 用免疫荧光或免疫电镜  检测粪便中HEV RNA ;病毒性肝炎的实验室检查;肝功能检查;3、γ谷氨酰转肽酶(γ-GTT):肝炎和肝癌患者可显著升高 4、碱性磷酸酶(ALP或AKP):肝炎可升高 在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中,γ-GTT和AKP可显著升高(胆管炎、阻塞更明显) 5、胆碱酯酶:由肝细胞合成,肝脏损伤时可下降。【参考范围:儿童和成人男性、女性(40岁以上)5410~32000U/L;女性(16~39岁)4300~11500U/L。】 值越低,肝脏损害越重 6、乳酸脱氢酶(LDH):肝病时可显著升高。(需鉴别肌病);二、血清蛋白 90%以上的血清总蛋白【参考值 60-80g/L】和全部白蛋白【 参考值40-55g/L 】由肝脏合成,两者是反映肝脏功能的重要指标。 慢性肝炎中度以上,肝硬化、重症肝炎时出现白蛋白下降,球蛋白升高,白/球(A/G)比例【参考值1.5-2.5 】下降甚至倒置。 白蛋白的半衰期约21天,肝损害前期血清蛋白可在正常范围,前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天),比白蛋白更能早期反映肝细胞损害 ;三、胆红素; 胆红素升高的鉴别 ; 重症肝炎中,肝细胞大面积坏死,ALT及AST释放开始呈下降趋势,胆红素持续升高——胆酶分离(总胆红素升高每天17.1μmol/L);病毒性肝炎的实验室检查;凝血功能;凝血功能;凝血功能;病毒性肝炎的实验室检查;一、血氨测定 来源: 1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消

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