消化性溃疡的规范化治疗PPT课件.ppt

治疗措施 消化性溃疡主要采用内科治疗，目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症。治疗应采用综合性措施，进行有计划有疗程地规范化治疗。 （一） 一般治疗： 有规律的生活，避免劳累和精神紧张。改变不良生活习惯，注意饮食规律，戒烟、酒；避免过冷过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等。避免对胃有刺激的非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，即使未曾服用也要告诫患者今后慎用。 （二） 保护胃黏膜 常用药有： （1）硫糖铝：成人，每次1ｇ，每日4次，餐前15～30分钟及晚上睡前口服。连续应用不宜超过8周。 （2）枸橼酸铋钾：成人，110～120 mg/次，每日4次，餐前半小时及睡前嚼碎后吞服。4周一个疗程，连续服用不超过8周。 （3）胶体果胶铋：150mg，每日四次，餐前1小时及睡前服用。 （4）米索前列醇：成人，200μｇ/次，每日4次，餐前及晚上睡前口服，4～8周为一疗程。 （5）其他：替普瑞酮、达喜、麦滋林颗粒、表皮生长因子等。 （三）抑制胃酸 常用药有： 1、质子泵抑制剂（PPI）：如 奥美拉唑：成人，20mg/次，每日1～2次， 口服。 ????兰索拉唑：成人，30mg/次，每日早晨一次 口服。 泮托拉唑：成人，40mg/次，每日早晨一 次，整片吞服。 ????雷贝拉唑：成人，10～20mg/次，每日晨 一次，整片吞服。 埃索美拉唑：成人，20mg/次，每日2次，整片吞 服。 （三）抑制胃酸 2、H2受体拮抗剂（H2RA）：如 西咪替丁：成人，800mg，每日睡前口服，或400mg/次，每日2次口服。 ?雷尼替丁：成人，300mg，每日睡前口服，或150mg/次，每日2次口服。 ?法莫替丁：成人，40mg，每日睡前口服，或20mg/次，每日2次口服。 ??尼扎替丁：成人，300mg，每日睡前口服，或150mg/次，每日2次口服。 （四）根治幽门螺杆菌（Hp）： 1、 一线方案：首次根治，目前推荐的各类根除Hp治疗方案中最常用的是以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法，即PPI／铋剂 +2种抗生素， 两种抗生素多为克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的任意两种配伍，近年来因甲硝唑和克拉霉素的耐药率在增加，所以可用呋喃唑酮代替，但要注意其有周围神经炎和溶血性贫血的不良反应。阿莫西林可用四环素替代。甲硝唑可用替硝唑替代。 治疗时用标准剂量PPI／铋剂 +2种抗生素，疗程7～14天。一般采用10天疗法，效果更好，Hp根除率可达到70%～90%。PPI／铋剂在早晚餐前服用，抗生素餐后服用。 临床上经常使用的方案如下 ①PPI标准剂量 + 克拉霉素500mg bid + 阿莫西林1000mg bid ② PPI标准剂量 + 克拉霉素500mg bid + 甲硝唑 400mg bid ③ PPI 标准剂量 + 阿莫西林1000mg bid +甲硝唑 400mg ／呋喃唑酮100mg bid ④ 铋剂标准剂量 + 克拉霉素500mg bid + 甲硝唑400mg ／呋喃唑酮100mg bid ⑤ 铋剂标准剂量 + 甲硝唑 400mg bid + 四环素0.5 bid ⑥ 铋剂标准剂量 + 甲硝唑 400mg bid + 阿莫西林1000mg bid PPI标准剂量是指：如奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg，日2次，口服。 铋剂标准剂量是指：如枸橼酸铋钾220mg或240mg、果胶铋100mg，日2次，口服。 2、首次根除治疗失败的可以采用二线、三线方案治疗：二线方案常用四联疗法，可根据既往用药情况，采取补救治疗措施，PPI+铋剂+2种抗生素（或选用喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等药物），如上述方案失败考虑用三线方案，即联合药敏试验选择抗生素。疗程多采用10～14天。 如：奥美拉唑20mg bid+枸橼酸铋钾220mg bid+甲硝唑400mg bid+四环素750mg bid。 3、 序贯疗法：具有疗效高、耐受性和依从性好等优点，有报道称有效率达90%以上，且对耐药菌株根除率较其他方案高，但国内经验还不很多。目前推荐的疗程为10天。 ①?前5天 PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+替硝唑。 ② 前5天 PPI+克拉霉素，后5天PPI+阿莫西林+呋喃唑酮。 4、根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予常规疗程的抗溃疡治疗，特别是对有并发症者或溃疡面积较大的患者，如十二指肠溃疡患者给予PPI常规剂量、每日一次、总疗程2～4周，或H2RA常