职业病诊断问题与法律责任.ppt

● ●案例分析 患者xxx,男性，50岁±,在某市蓄电池（外资）企业工作，因发生劳资纠纷，在劳动仲裁过程中，患者提出进行职业病诊断。某诊断机构根据患者提供的职业史，实验室检查结果，作出了“职业性轻度铅中毒”的诊断，用人单位对该诊断提出异议，申请职业病鉴定，其理由是本厂工作场所铅检测结果符合国家标准，该患者铅中毒诊断不成立，鉴定委员会办公室受理了用人单位的申请。 * 鉴定分析： 1、该患者在现工作岗位接触铅有限，但经常到其他岗位协助工作并接触铅，同时，该患者到本外资企业工作前，曾在某国营蓄电池厂工作20余年，并多次诊断铅中毒行驱铅治疗，本次检查结果：血铅、尿铅正常，神经肌电图检查显示有周围神经病肌电图改变。 2、该外资企业工作场所铅检测在国家标准限值以下。（铅尘PC-TWA0.05mg/m3，铅烟0.03mg/m3）。 * 讨论： 1、本病例铅中毒诊断是否成立？依据是什么？ 2、诊断结论是否符合规范? 3、血铅、尿铅正常，仅有周围神经病的肌电图改变，可否诊断铅中毒？ 4、血铅、尿铅改变与周围神经病的关系？ 5、应排除哪些非职业性因素所致的周围神经病（鉴别诊断）？ * 中毒性周围神经病原因 1.化学物质: ○金属及类金属:砷、铅、铊、有机汞化合物； ○溶剂:二硫化碳、三氯乙烯、正己烷、四氯化碳、汽油、乙醇； ○有机磷化合物:磷酸三甲苯酯（TOCP）、对硫磷、敌百虫、敌敌畏、内吸磷、马拉硫磷等； ○窒息性气体:一氧化碳、笑气； ○其他:氯丙稀、丙烯酰胺、溴甲烷等。 2、内分泌科疾病： 3、营养缺乏病： * 职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ37--2002 铅作业人员的健康检查: 目标疾病:职业性慢性铅中毒 诊断起点（职业接触上限值）: 血铅≥2.9μmol／L（0.6mg/L、600μg/L）或尿铅≥0.58μmol／L （0.12mg/L、120μg/L）；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒： 尿δ-氨基一r一酮戊酸≥61.0μmol／L（8mg/L、8000μg/L）者； 血红细胞游离原卟啉（EP）≥3.56μmol／L（2mg/L、2000μg/L）； 红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91μmol／L（13.0μg/gHb）。 * 诊断性驱铅试验，尿铅≥3．86μmol／L（0.8mg/L、800μg/L）或4．82μmol／24h（1mg/24h、1000μg/24h）者，可诊断为轻度铅中毒。 观察对象： 尿铅≥0.34μmol／L（0．07mg／L、70μg／L）或0.48μmol／24h（0.lmg／24h、100μg／24h）； 血铅≥1.9μmol／L（0·4mg／L、400μg／L）； 诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol／L（0.3mg／L、300μg／L）而＜3．86μmol／L（0.8μg／L）者。 引进职业接触限值（可接受上限值）与诊断下限值（诊断值）的概念 质控关键：生物样品的检测，关键是血铅的测定 * 中度铅中毒：具有下列一项 腹绞痛； 贫血； 轻度中毒性周围神经病。 重度铅中毒：具有下列一项 铅麻痹； 中毒性脑病; 注意分级起点 * 总 结 1、规范采集病史：掌握问诊要点，要求系统完整，重点突出，准确真实，描述确切。 职业史； 职业病危害接触史； 现病史：注意发病规律； 过去史（既往病史）：患病史、用药史等； 个人史：工作、性格、人际交往、精神状态等； 2、从现场调查中得到线索…. 3、从临床体检中取得线索…. 4、从实验室检查取得线索…. 5、从毒理学检查取得线索…. * * 当事人在仲裁过程中对自己提出的主张，有责任提供证据。劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁主张有关的证据的，仲裁庭应当要求用人单位在指定期限内提供；用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。 * 劳动者对仲裁裁决不服的，可以依法向人民法院提起诉讼。 ????用人单位对仲裁裁决不服的，可以在职业病诊断、鉴定程序结束之日起十五日内依法向人民法院提起诉讼；诉讼期间，劳动者的治疗费用按照职业病待遇规定的途径支付。 * 2、请有关机构提供证明材料 *?职业病诊断、鉴定机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以向安全生产监督管理部门提出，安全生产监督管理部门应当在十日内组织现场调查。用人单位不得拒绝、阻挠。 * 3、依据