哮喘(支气管哮喘)中医诊疗方案.pdf

肺病科优势病种诊疗规范 哮喘（支气管哮喘） 【诊断】 一、疾病诊断 （一）中医诊断 1.多与先天禀赋有关， 家族中可有哮病史。 常由气候突变， 饮食不当，情志失调， 劳累等诱发。 2.呈反复发作性 3.发作常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼 吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。 4.平时可一如常人， 或稍感疲劳、 纳差。但病程日久， 反复发作， 导致正气亏虚， 可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。 （二）西医诊断 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征） ，应至少具备以下 1 项肺功能试验 阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性； ②支气管舒张试验阳性 FEV1 增 加 ≥12%，且 FEV1 增加绝对值 ≥200 ml；③呼气流量峰值 （PEF）日内 （或2 周） 变异率 ≥20 %。 符合 1～4 条或 4、5 条者，可以诊断为哮喘。 二、证候诊断 发作期： 1.寒哮：呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽。面 色晦青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发作，畏寒怕冷。舌苔白滑，脉弦紧 或浮紧。 2.热哮：气粗息涌， 喉中痰鸣如吼， 胸高胁胀， 咳呛阵作， 咯痰不利， 色黄或白， 质粘稠。面色红赤， 口渴喜饮， 口苦，不恶寒。舌苔黄腻，质红，脉弦滑或滑数。 缓解期： 1.肺虚：自汗，怕风，容易感冒，每因气候变化而诱发，发作前答喷嚏，鼻塞， 流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，舌质淡，脉细弱或 虚大。 2.脾虚：平素气短息粗，动则尤甚，吸气不利，心慌，头晕耳鸣，腰酸腿软，劳 累后哮喘易发。或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细； 或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。 重症： 1.痰气壅塞：寒、热俱不明显，喘咳甚，胸满闷，但坐不得卧，痰涎壅盛，喉如 曳锯，咳痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉滑实。 2.喘脱危象 : 张口抬肩，鼻翼煽动，气促不能平卧，不得言语，或喉中有痰鸣， 心慌悸动，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，甚则肢体浮肿，昏昧，脉浮 大无根或见歇止，或模糊不清。 【治疗方案】 一、辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤。射干 9g、麻黄 6g、干姜 6g、细辛 3g、紫菀 10g、法半 夏 10g、款冬花 10g、甘草 3g、五味子 6g、大枣 5 枚。 中成药：①小青龙合剂：每次 1-2 支，每日 2 次；②紫金丹：发作症状较剧 者，在严密观察下可服用，每次 5-10 丸（米粒大），睡前冷茶服下，忌酒，不宜 长期服用。 2.热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤。麻黄 6g、杏仁 10g 、生甘草 3g、黄芩 12g、桑白皮 10g、 半夏 10g、款冬花 10g、白果 9g、苏子 10g。 中成药：玉涎丹：每服 1.5 克，每日 2 次。 3.肺虚证 治法：补肺固卫。 方药：玉屏风散。黄芪 15g、白术 10g、防风 9g。 中成药：玉屏风丸或口服液：每次 1-2 支，每日 2 次。 4.脾虚证 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤加减。党参 12g、白术 12g、茯苓 12g、陈皮 10g 甘草 3g 半夏 10g。 5.肾虚证 治法：补肺摄纳。 方药：金匮肾气丸或七味都气丸。 金匮肾气丸 桂枝 6g、附子 10g、熟地黄 12g、山萸肉 10g、