白疕诊疗方案.doc

白疕(寻常性银屑病)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．2-94)。 (1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。 (2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。 (3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。 (4)起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。 (5)可有家族史。 (6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。 (1)多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。 (2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仪局限与某一部位者。 (3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征)。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。 (4)发生于头皮者，发成束状。可有指(趾)甲受累，黏膜损害。 (5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。 (6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。 (7)组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。 (二)证候诊断 1．血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数。 2．血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡．舌苔少或薄白，脉缓或沉细。 3．血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂，中成药 1．血热证 冶法；凉血解毒。 推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。 加减：夹风者，选加荆芥，防风，羌活，独活，威灵仙，全蝎，蜈蚣，乌蛇等；夹瘀者，选加丹参，鸡血藤等；热重者，选加白茅根，大青叶；夹湿者，加苦参；夹毒者，选加忍冬藤，银花，地丁，板蓝根，生甘草等；咽痛者，加北山豆根， 中成药；可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液(颗粒)等。 2．血燥证 治法：养血解毒。 推荐方药：当归饮子加减，丹参、当归，生地、麦冬、元参、鸡血藤。 加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、日草：灾瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天冬；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等：阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。 中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。 3．血瘀证 治法：活血解毒。 推荐方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。 加减：热重者，选加大肯叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、三棱；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆根，夹湿者，选加苦参、虎杖、陈皮；夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳虚者，选加细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。 中成药：可选用大黄蛰虫丸(胶囊)、血府逐瘀丸(胶囊)等。 (二)外治法 1．中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取清热凉血、燥湿解毒中药按3％～10％比例加水煎汤待凉，以8层纱布浸湿后贴敷患处，每次20～40分针，每日1～2次。 2．中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。 根据病情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤浸浴或熏蒸，每次20～40分针，每日或隔日1次。 或可根据病情选用矿泉浴治疗。 可根据病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床(坐式)医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。 3．中药软膏：根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以安抚为主，避免刺激，每日2次