老年人健康管理服务规范(第三版).pdf

老年人健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供 1 次健康管理服务， 包括生活方式和健康状况评估、 体格 检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基 本健康状况、 体育锻炼、 饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、 既往所患疾病、 治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、 浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动 功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷 丙转氨酶和总胆红素） 、肾功能（血清肌酐和血尿素氮） 、空腹血糖、血脂（总胆 固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部 B 超（肝胆胰脾）检查。 （四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患 者健康管理。 2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病） ，应及时治疗或转诊。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。 4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害 预防和自救、认知和情感等健康指导。 5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 三、服务流程 1.进行体格检查 ·询问慢性疾病常见症状 既往确诊高血压 纳入相应疾病 ·健康状态自评 或糖尿病等疾病 管理 ·生活自理能力评估 ·测量身高、体重、血压 1. 告知健康体检 等 结果 ·口腔、视力、听力和活 2. 进行健康指导 预约： 动能力的粗测判断 进行有针对性 ·生活方式 辖区内65 2. 辅助检查; 检测血常 根据评估结果 存在危险因素 健康教育，定 ·疫苗接种 岁及以上 规、尿常规、空腹血糖、 进行分类处理 期复查 ·骨质疏松预防 常住居民 心电图、肝功能、肾功能 ·预防意外伤害 3. 询问生活方式和健康状 3. 告知下次健康 况 管理服务时间 ·吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食 ·所患疾病 ·治疗情况 无异常发现 ·目前用药情况 四、服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备 服务内容所需的基本设备和条件。