职业病危害告知书(模板).pdf

职业病危害告知书 ( 范本) 根据《职业病防治法》第三十四条的规定，企业（甲方）在与劳动者（乙方）订 立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和 待遇等内容： （一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施 ( 示例附 后) ： 所在部门及 职业病危害 可能导致的职 职业病防护 职业禁忌证 岗位名称 因素 业病危害 措施 （二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》 （GBZ188）的 要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职 业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定 所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料 及相应待遇。 （三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程， 正确使用维护职业 病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、 在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相 关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作 安排。 （四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更， 从事告知书中未告知的存在职业 病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。 （五）甲方未履行职业病危害告知义务， 乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作 业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。 （六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件， 具有同等的法律 效力。 甲方（签章） 乙方（签字） 年 月 日 年 月 日 所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果 及职业病防护措施 ( 示例 ) ： 所在部门及 职业病危 可能导致的职 职业病防护 职业禁忌证 岗位名称 害因素 业病危害 措施 各种原因引起永久性感音 神经性听力损失 中段车间 中度以上传导性耳聋 职业性听力损 噪声 双耳高 （3000Hz，4000Hz， 耳塞 伤 切断工、电解工 6000Hz）平均听阈≥ 40dB Ⅱ期和Ⅲ高血压 器质性心脏病 可能导致 所在部门及 职业病危 职业病防护 职业禁忌证