加护护理训练课程培训课件.ppt

Eyes open （睜眼反應） 4 3 2 1 Spontaneous To speech To pain None Best Verbal response （最佳語言反應） 5 4 3 2 1 Alert Confused Drowsy Groans None Best Motor respons（最佳語言反應） 6 5 4 3 2 1 Obey Loealized pain Withdrawal Abnormal Flexion Extension None * 小兒的意識評估(0 ~5 歲) 年齡 睜眼反應(E) 語言能力(V) 活動力(M) 出生~6個月 滿分10分 自行睜眼 4分 聽到聲音 3分 痛 刺 激 2分 無 反 應 1分 發出聲音 3分 會 哭 2分 無 反 應 1分 肢體屈曲 3分 肢體伸張 2分 無 反 應 1分 6個月~12個月 滿分12分 自行睜眼 4分 聽到聲音 3分 痛 刺 激 2分 無 反 應 1分 發出聲音 3分 會 哭 2分 無 反 應 1分 對痛反應良好 5分 對痛可稍許活動 4分 對痛呈肢體屈曲 3分 對痛呈肢體伸張 2分 無 反 應 1分 2個月~2歲 滿分13分 自行睜眼 4分 聽到聲音 3分 痛 刺 激 2分 無 反 應 1分 可 說 話 4分 發出聲音 3分 會 哭 2分 無 反 應 1分 對痛反應良好 5分 對痛可稍許活動 4分 對痛呈肢體屈曲 3分 對痛呈肢體伸張 2分 無 反 應 1分 * 接上表 2歲~5歲 滿分14分 自行睜眼 4分 聽到聲音 3分 痛 刺 激 2分 無 反 應 1分 可 說 話 4分 發出聲音 3分 會 哭 2分 無 反 應 1分 活動可依指令而行 6分 對痛反應良好 5分 對痛可稍許活動 4分 對痛呈肢體屈曲 3分 對痛呈肢體伸張 2分 無 反 應 1分 * 2.瞳孔反應： 外觀~ 形狀：圓形、邊緣平整 大小：2 ~ 5mm，相等 交感神經↑→變大 副交感神經↑→變小 對光反應~ 直接反應 間接反應 * 異常瞳孔： 對光反應 小瞳孔 大瞳孔 無 Argryll-Robertson 橋腦出血 鴉片劑 Pilocarpine 中腦 HolmesAdie 外傷致虹膜癱瘓 散瞳劑 腦死 Glutethimide中毒 Atropine中毒 Amphetamine中毒 有 老年性瞳孔縮小 Horner syndrome 小孩 焦慮 生理性不等徑瞳孔 * 3.肌肉張力： 肌肉等級(muscle gradations) 運動程度(Description) 5分 正常(normal) 對抗重力及充分阻力情形下可在全部運動範圍內活動 4分 良好(good) 對抗重力及部分阻力情形下可在全部運動範圍內活動 3分 尚可(fair) 對抗重力情形下，可在全部運動範圍內活動 2分 不佳(poor) 去除重力後，可在全部運動範圍內活動 1分 微弱(trace) 具有輕微肌肉收縮力量，關節並無活動 0分 無(zero) 無肌肉收縮現象 * 4.心智狀態： 記憶力(Memory) 判斷力(Juagement) 定向力(Orientation) 思考力(Abstraction) 計算力(Calculation) 情緒狀況(Emotion) * 三、影響意識狀態因素：