急性肾损伤诊治规范培训课件.ppt

营养支持 个体评估(1D) 总热卡25-35kcal/kg/day 氨基酸≤1.7g/kg/day 微量元素和水溶性维生素(1C) * 。 Guideline 5：医疗资源合理分配 多学科参与AKI指南制定 肾科医生会诊提供专科意见 合理的转诊方案 密切监护治疗 肾脏科与ICU医生协作 When to request a renal referral？ * 。 遗留肾损害的存活AKI患者应该按照当地CKD指南进行管理，出院前应制定CKD管理计划 Schiffl H,2008 * 。 Guideline 6：RRT模式的选择 建议个体化治疗！(1B) Kanagasundaram,2007 * 。 Guideline 7：透析器和透析液的选择 透析器： 合成膜透析器(1B) 改良纤维素膜透析器(1B) 透析液： 首选碳酸氢钠透析液/置换液(1C) 透析液微生物的控制 * 。 * . . * . . * . . . . . . * . . * . . 加强医学生对AKI防治的教育 * . . * . . 急性肾损伤诊治规范 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES ACUTE KIDNEY INJURY UK Renal Association 5th Edition, 2011 东南大学附属中大医院 张晓良 KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012 * 。 急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF) 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 * 。 About AKI guideline ADQI：2002, RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for published in this summer AKI guideline for AKI :2011 UK Renal Association Final Version 08.03.11 AKI guidline—KDIGO 2012 * 。 RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury * 。 Modified RIFLE as Proposed by AKIN * 。 AKI流行病学现状 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） 人群发病率：486~630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y 医院获得AKI死亡率：10~80% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80% * 。 指南内容 * 。 指南推荐强度 * 。 Guideline 1：AKI的定义与分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 KDIGO,2011 * 。 AKI分期标准 KDIGO,2011 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) * 。 AKI Framework * 。 血清肌酐和BUN变化的其它因素 * 。 The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded) * 。 Guideline 2：临床评估 2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A) * 。 AKDacute kidney diseases and disorder 符合以下任何一项 AKI, 符合AKI定义 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR60ml/min/1.73m2, 3个月 肾损伤3个月 * 。 AKI/CKD/AKD 肾功能改变 肾脏结构改变 AKI 7天内血肌酐升高50% 2天内血肌酐升高0.3mg/dl 少尿 CKD GFR60ml/min/1.7