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第12章 耳鼻咽喉的应用解剖及生理 学 习 目 标 1．描述鼻、咽、喉、耳的应用解剖及生理特点。 2．说出气管、支气管和食管的应用解剖特征。 鼻的应用解剖 鼻（nose）由外鼻、鼻腔、 鼻窦三部分构成。 外鼻（external nose） 外鼻以骨、软骨为支架，外覆皮肤和皮下组织构成。鼻尖、鼻翼部皮肤较厚，与皮下组织及软骨膜连接紧密，并富含皮脂腺、汗腺，为疖肿、痤疮和酒渣鼻的好发部位。 鼻 腔 鼻腔（nasal cavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭及固有鼻腔两部分。鼻阈围成鼻内孔。 鼻前庭（nasal vestibule） 位于鼻腔最前部，前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。表面覆盖皮肤，富含皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，故易发生疖肿。 固有鼻腔 通称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 1. 顶壁 呈狭小的拱形，前部由额骨鼻突及鼻骨构成。中部为筛骨水平板(又称筛板)， 嗅神经由此穿入颅前窝。 2. 底壁 即硬腭，借此与口腔相隔。 3. 内壁 即鼻中隔（nasal septum）由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，形成毛细血管网称利特尔区（Little’s area），是鼻出血的好发部位。 4. 外壁 鼻腔外壁有突出于鼻腔的三个鼻甲，分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。其下方鼻甲与鼻中隔之间的空隙称为总鼻道。 　 上鼻甲（superior turbinate） 位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。 　　 上鼻道 （superior meatus）内有后组筛窦开口。 中鼻甲(middle turbinate) 系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘。 中鼻道（middle meatus） 外壁上有两个隆起，后上方为筛泡,前下方为钩突，筛泡与钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。 窦口鼻道复合体 （OMC） （ostiomeatal complex） 指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖区域（即以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦 、前组筛窦和上颌窦的自然开口）。 下鼻甲（inferior turbinate） 前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm，为鼻甲中最大者。 下鼻道（inferior meatus） 前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈1~1.5 cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布少， 是上颌窦穿刺的最佳进针部位。 鼻腔粘膜 1．嗅区粘膜：分布于嗅裂区，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。 2. 呼吸区粘膜： 除嗅区粘膜外，均为呼吸区粘膜覆盖，约占鼻腔粘膜的5/6，该粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮 。 鼻窦（nasal sinuses） 为鼻腔周围颅骨的含气空腔，共四对：上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦。临床上按其解剖部位及窦口所在位置，又将鼻窦分为前、后两组，前组包括上颌窦、前组筛窦和额窦。后组包括后组筛窦和蝶窦。 上颌窦（maxillary sinus） 位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约15ml，形似横置的锥体，有5个壁。内壁为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口，通入中鼻道。 筛窦（ethmoid sinus） 位于鼻腔外上方、两眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房。筛窦以中鼻甲基板为界，位于其前下者为前组筛窦；后上者为后组筛窦。外壁菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样板。 额窦（frontal sinus） 位于额骨内，其大小、形状极不一致。底壁内侧相当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管通入中鼻道前端。 蝶窦(sphenoid sinus) 位于蝶骨体内，中间由蝶窦中隔分隔，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部。