心律失常Cardiac arrhythmia培训课件.ppt

1.病因：1) 正常人或运动员，与迷走 神经张力增高有关 2) 各种器质性心脏病：AMI、  心肌炎、心肌病。 3）电解质紊乱、药物中毒、 甲减等。 4）传导系统的纤维化。 2.临床表现： 症状:Io AVB ：可无症状。 IIo AVB：心悸与心脏漏搏感。 IIIo AVB：疲乏,晕厥,抽搐, 心绞痛,Adams-Stokes综合征等 体征：Io AVB ：s1减低 IIo AVB：s1逐渐减低，并有心 脏漏搏。 IIIo AVB：s1经常变化，偶听 到大炮音。 3.ECG表现 （1）第一度AVB： 每个心房冲动都传至心室， 房室传导延迟，PR 间期 延长 0.20 秒。 Io 房室传导阻滞 房室传导延迟，而且PR间期延长 （ 200 毫秒 或 0.2 秒） 频率 = 79 bpm PR 间期 = 340 毫秒（0.34 秒） 340 毫秒 （2）第二度AVB IIo I型：1）PR间期进行性延长,直到一个P波 后脱落 一个QRS 波群 2）相邻RR间期进行性缩短，直到一 个P波不能下 传心室 3) 包含受阻P波在内的RR间期小于正 常窦性PP间期的两倍。 常见的 A.V传导比率为3:2或5:4. IIo 房室传导阻滞 -- Mobitz I (文氏现象) PR 间期逐渐延长直到心室跳动脱落 心室频率 = 不规律 心房频率 = 90 bpm PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能传导 200 360 400 毫秒 毫秒 毫秒 无QRS IIo II 型: PR间期恒定（正常或延长）， 部分P波后无QRS 波群 IIo 房室传导阻滞 -- Mobitz II 有规律的心室跳动的脱落 2:1阻滞（2个P波至1个QRS复合波） 心室频率=60 bpm 心房频率=110 bpm P P QRS （3）第三度AVB（完全性 AVB） 1） P波与QRS 波群毫无关系（PR间期不固定）； 2）心房率大于心室率；PP间期相等，RR间期相等； 3）QRS波群形态正常,阻滞位于希氏束及其邻近, 室率40-60次/min; QRS波群增宽变形,阻滞位于室内传导系统远端, 室率40次/min。 4.治疗： (1)病因治疗 (2)Io、IIoI型AVB,室率不太慢， 不需治疗。 (3)IIoII型、Ⅲo AVB，室率慢伴 血液动力学障碍需治疗 1）药物：阿托品（0.5~2.0mg iv）， 适用于阻滞位 于房室结患者。 异丙肾上腺素（1~4μg /min静 滴），适用于任何部位的AVB。 AMI时慎用。 2）安置起搏器：室率慢症状明显者， 及早起搏器治疗。 （心率加快，心脏搏出量最大化， 基于心房的起搏，正常的心室活 化顺序） 心律失常的药物治疗 抗心律失常药物的分类 (Vaughan Williams分类) 及其主要代表药物 （抗快速性心律失常） Ⅰ类药：阻断快速钠通道 Ⅰa 延长动作电位,代表药有奎尼丁、 普鲁卡因酰胺等 Ⅰb 缩短动作电位,代表药有利多卡因、 美西律（慢心律）等 Ⅰc 轻微延长动作电位,代表药有普罗 帕酮(心律平)、氟卡尼等 Ⅱ类药：阻断?-肾上腺能受体。 代表药有普萘洛尔、美托洛尔等 Ⅲ类药：阻断钾通道与延长复极.代表药 有胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类药：钙通道阻滞剂。 代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮 上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见P213表3-3-1。 * Sinus arrest occurs when there is a pause in the rate at which the SA node fir