妇产科学功能失调性子宫出血(五年制).pptx

功能失调性子宫出血Dysfunctional uterine bleeding (DUB)月经正常不正常？正常月经周期正常月经量：20-60ml (80ml)经期: 2-7天月经周期: 24-35天异常子宫出血（AUB）定义：指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血2011年FIGO发表“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发21d月经稀发35d周期规律性规律月经7d（近一年周期之间的变化）不规则月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长7d经期过短3d经期出血量月经过多80ml月经过少5mlAUB病因分类PALM-COEIN系统病 因AUB-P子宫内膜息肉所致AUBPolypAUB-A子宫腺肌病所致AUBAdenomyosisAUB-L子宫平滑肌瘤所致AUBLeiomyomaAUB-M子宫内膜恶变和不典型增生所致AUBMalignancy and hyperplasiaAUB-C全身凝血相关疾病所致AUBCoagulopathyAUB-O排卵障碍相关AUBOvulatory dysfunctionAUB-E子宫内膜局部异常所致AUBEndometrialAUB-I医源性AUBIatrogenicAUB-N未分类AUBNot yet classified功血定义功能失调性子宫出血（DUB）：由于生殖内分泌轴（H-P-O）功能紊乱造成的异常子宫出血，简称功血分类：无排卵性功血 --- 85%，涉及AUB-O排卵性功血 ---15%，涉及AUB-O和AUB-E无排卵性功血卵巢性激素的周期性变化发病机制子宫内膜受单纯雌激素作用而缺乏孕激素对抗，导致子宫内膜持续增生，达到或超过雌激素的内膜出血阈值，从而发生雌激素突破性出血。好发于青春期围绝经期发病机制青春期功血：性腺轴激素之间的反馈调节尚未成熟，下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH持续低水平，无LH峰形成，导致无排卵围绝经期功血卵巢功能衰退，卵巢对FSH/LH反应低下，卵泡发育受阻发病机制突破性出血雌激素水平过低点滴出血，淋漓不尽雌激素水平过高长时间停经 → 月经过多撤退性出血诊 断功血的诊断必须排除引起异常子宫出血的器质性原因病 史月经量，月经周期及经期长短月经间期出血的时限、出血量，以及有无接触性出血末次月经时间，末次正常月经时间月经初潮年龄病 史是否使用宫内节育器（IUD）是否服用口服避孕药（OC）是否使用外源性雌激素生殖系统疾病史肿瘤、感染等全身性疾病史血液病、肝病、甲状腺功能异常等体格检查阴道窥诊外阴、阴道有无萎缩或感染性病变宫颈有无息肉或菜花样赘生物双合诊子宫有无增大：子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、妊娠子宫三合诊体格检查全身体检 有无贫血、甲减、甲亢、PCOS、出血性疾病或慢性疾病表现根据病史、临床表现常常可以做出功血的初步诊断辅助诊断的目的是鉴别诊断和确定病情的严重程度，以及是否存在合并症辅助检查妊娠试验—— the first test血液检查血常规凝血功能检查性激素水平（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素水平等）甲状腺功能辅助检查宫颈脱落细胞学检查排出宫颈病变超声检查评估子宫腔内有无息肉、粘膜下肌瘤或其他异常病灶辅助检查判断无排卵性功血还是排卵性功血血清孕酮的测定——确定有无排卵及黄体功能 无排卵性功血——孕酮持续低水平 基础体温测定（BBT）正常：双相型无排卵性功血：单相型宫颈粘液检查无排卵性功血——羊齿植物叶状结晶阴道脱落细胞学检查BBT双相型BBT单相型——无排卵BBT持续高温相——妊娠可能羊齿状结晶和椭圆体辅助检查子宫内膜取样诊断性刮宫（Dilation and Curettage, DC）是诊断异常性子宫出血的金标准达到止血的目的适应症：年龄35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者子宫内膜活组织检查宫腔镜检查——直视下活检病 理无排卵性出血（诊刮可在任何时机）病理基础：受雌激素持续影响而无孕激素拮抗子宫内膜增生症（Endometrial hyperplasia）单纯型增生（Simple hyperplasia）复杂型增生（Complex hyperplasia）不典型增生（Atypical hyperplasia）增生期子宫内膜（Proliferative phase endometrium）萎缩型子宫内膜（Atrophic endometrium）Proliferative phase endometriumSimple hyperplasiaAtrophic endometrium (right)鉴别诊断妊娠相关正常早孕期异常出血自然流产或人工流