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宫颈肿瘤 医院妇产科 宫颈上皮内瘤变 Cervical intraepithelial neoplasiaDefinition宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia，CIN) 与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。病因流行病学调查发现： CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关 性生活过早（＜16岁） 病毒感染：HPV感染 经济状况低下 口服避孕药 免疫抑制Epidemiology multiple and high-risk sexual partner cigarette smoking early onset of sexual activity:﹤the age of 16 sexually transmitted diseases lower economical condition long-term oral contraceptive pill immunosuppressionEtiology1.Human papillomavirus infections Low-risk HPV types 6、11、42 、43 and 44 are associated with condylomata and CINIHigh-risk HPV types 16、18、31、35、52 and 58 are associated with CINII and CINIII 高危型产生两种癌蛋白E6和E7，可诱发癌变 E6蛋白与p53结合 E7蛋白与Rb结合细胞周期控制失常→癌变2.宫颈组织学特性(1)宫颈阴道部鳞状上皮(2)宫颈管柱状上皮(3)移行带(transformation zone)：原始与生理性鳞柱交界(交接部)(squamocolumnar junction) 间的区带移行区移行带柱状上皮阴道PH值下降鳞状上皮化生受致癌物质影响（如HPV)癌前病变癌变鳞状上皮化生鳞状化生Pathological diagnosis CIN Cervical dysplasia CINⅠ mild dysplasia CINⅡ moderate dysplasia CINⅢ severe dysplasia carcinoma in situ(CIS)CINⅠ CINⅡ CIN ⅢClinical findings 症状(symptom)： 一般无特殊症状 偶有阴道排液(vaginal discharge)和接触性出血(postcoital bleeding)体征(sign)： 一般无明显病灶 宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮 宫颈糜烂Diagnosis辅助检查(Adjuvant examination) 1.宫颈刮片细胞学检查(Cervical cytology smears)*---最常用，普查主要方法目前：采用描述性诊断报告方式， TBS系统注意： (1)移行带取样，老年人颈管内取材； (2)取材全面； (3)读片认真TBS诊断系统 鳞状细胞异常分三类： 不典型鳞状上皮细胞（ASCUS） 低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL）：相当于 CINⅠ， 极少发展为浸润癌 高度鳞状上皮内病变（high -grade squamous intraepithelial lesions, HSIL）：相当于CINⅡ和CIN Ⅲ，可能发展为浸润癌Adjuvant examinations 宫颈刮片异常的处理： 巴氏Ⅱ级——抗炎后重复涂片 TBS中ASCUS及其以上或巴氏Ⅲ或Ⅲ级者→重复涂片→活检 病检 (+)——根据病理结果处理 病检 (-)——颈管搔刮(+) → 同上处理 颈管搔刮(-) → 追踪 Adjuvant examinations2. 阴道镜检(Colposcopic examination)*---早期诊断手段之一指征：(1)宫颈刮片发现异常（TBS中LSIL及其以上或巴氏≥ Ⅲ级； (2)临床可疑; 目的：(1)早期诊断正确选择活检部位； (2)了解病变范围(协助分期)； (3)减少锥切(阴道镜检+颈管刮术)Adjuvant examinations3.宫颈和宫颈管活组织检查*（Cervical punch biopsy and endocervical curettage ECC) --- 确诊方法指征： (1)阴道镜、碘试验（Iodine test）--- 异常者； (2)临床症状体征较明显，或条件较差单位→直接活检：3°、6°、9°、12°，鳞柱交界处。 (3)宫颈涂片≥Ⅲ级：活检阴性→颈管搔刮。Adjuvant examinations4.宫颈组织HPV检测：(