妇产科学子宫内膜异位症和子宫腺肌病.pptx

子宫内膜异位症和子宫腺肌病Endometriosis and Adenomyosis;一、目的与要求;回 顾;子宫内膜异位症;子宫内膜异位症(简称内异症)和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两种不同的疾病。 ; 第一节 子宫内膜异位症 ; ;图;图;　　一、Definitions： Endometriosis may be defined as the presence of functioning endometrial tissue outside of the uterus. 当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症（EM/EMs）。 ;图;3、Incidence: 是妇科常见病、多发病之一，发病率明显增加。占生育年龄10%-15%， 妇科手术5-15%；在因不孕而行腹腔镜检查患者中，有25%-35%合并EM；一半以上有慢性盆腔痛和痛经者可能由此病引起。 4、发病年龄：育龄期25-45岁 ;5、EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由： A、多发生于生育龄妇女 B、初潮前无发病者 C、绝经后或切除卵巢后异位内膜组织 可逐渐萎缩吸收 D、生理妊娠或使用激素诱发闭经，可使 EM好转或稳定; 6、与遗传有关，可能是多基因遗传 7、EM是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生物学行为： 即增生、浸润、转移及复发等恶性行为。 ; 二、Pathogenesis 机制不清。 学说甚多，无一定论，研究热点。 目前主要有下列三种学说： ;1、Endometrial implanting theory (子宫内膜种植学说) Sampson(1921)提出, supporting point: A、经血（含内膜腺上皮和间质细 胞）逆流、种植、生长和蔓延 B、经血潴留患者常并发EM ; C、切口处发生EM D、猕猴实验证实 ;E、Transport theory by lymph and vein (淋巴及静脉播散学说) 盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔V中发现子宫内膜 远处转移;2、The coelomic metaplasia theory (体腔上皮化生学说) 体腔上皮 卵巢表面上皮、盆腔腹膜 　于是，Meyer提出由体腔上皮分化而 来的组织 刺激 子宫内膜样组 织 EM ;3、 Induced theory （诱导学说） ;是否发病,与下列因素有关;三、Pathology 　　 EM的主要病理变化为： 　　 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血。伴有周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫褐色结节或包块。;1、大体标本： （1）卵巢： EM最多见，约80%病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约50%。紫兰色结节（早期） 卵巢巧克力囊肿;卵巢巧克力囊肿; （2）宫骶韧带、直肠子宫凹、 子宫后壁下段： 子宫后方紫兰色结节；子宫直 肠凹变浅消失；严重者突向直 肠阴道隔 （3）其他少见部位紫兰色结节： 宫颈： 输卵管：　 ;（4）腹膜早期病变： 腹膜上早期异位病灶： 白色混浊灶 火焰状红色灶 典型色素灶 腺样息肉状 卵巢下粘连 ;2、镜下：应见到４种基本结构： 　　　　子宫内膜上皮 　　　　内膜腺体或腺样结构 　　　 　内膜间质 出血 　但实际难以见到，出现临床与病理不符的现象 ; 1、镜检时找到少