核医学骨与关节系统.pptx

骨、关节系统; 骨骼由有机物、无机盐和水组成。无机物占比重最大，主要组成羟基磷灰石晶体。 99mTc标记的磷（膦）酸盐主要与骨的无机盐成分羟基磷灰石晶体发生离子交换、化学吸附而进入骨组织，进行骨骼显像。 骨骼内放射性的多少主要与骨的血流量、无机盐代谢及成骨细胞活跃程度有关。;主要有两大类： 99mTc标记的磷酸盐：焦磷酸盐（PYP）等 99mTc标记的膦酸盐：亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP） 目前最常用的骨显像剂是99mTc标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP); 显像方法;图像分析; 异常图像 血流相：局部出现放射性异常浓聚，原发性骨肿瘤、骨髓炎等；局部放射性稀疏或缺损改变，股骨头缺血坏死、股梗死等。 血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。 延迟相：同骨静态显像。;骨静态显像;正常骨显像; 异常影像 放射性异常浓聚：可为多发病灶或单发病灶。 全身骨骼多发不规则放射性异常浓聚区，多见于恶性肿瘤骨转移患者。有些代谢性骨病骨显像也呈多发的异常浓聚区，但各有其特点。 多个点状病灶排列成线状（肋骨多见），多为创伤所致。 ; 肺癌患者多发骨转移 ;放射性异常浓聚区：骨转移、原发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。骨转移的单发病灶主要发生在脊柱，约占一半左右，尤以胸椎多见。 ; 超级骨显像：全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种影像称为“超级骨显像”（super bone scan）或“过度显像”。常见于甲状旁腺功能亢进症（继发性为主）、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌、乳腺癌骨转移多见）患者。; 放射性分布稀疏缺损区 局部血流灌注缺失、代谢减低、破骨活跃可出现放射性分布稀疏或缺损区，即“冷区” 。 见于骨囊肿、骨梗死、缺血性坏死以及多发骨髓瘤及转移性肿瘤等 。; 放射性分布呈“混合型” 病灶中心放射性呈缺损分布，周围则出现放射性浓聚的混合型图像。病灶骨的代谢中，骨质的合成与骨质的破坏同时存在。 多见于骨无菌性坏死、镰状细胞病、骨膜下血肿、不愈合的骨折及肿瘤骨转移灶等。 （4）骨外异常放射性分布 常见伴有钙化或骨化成分的肿瘤及非肿瘤病变等 ;骨断层显像具有增加图像对比度、提高深层病变检出率、病变定位、更准确诊断疾病。 骨断层显像主要用于单发病灶良恶诊断、特殊部位（手足小关节等）病变诊断与鉴别诊断等。; 肿瘤骨转移;有些病灶可表现为放射性“冷区”，或混合性表现。 弥漫性骨转移可呈超级骨显像 骨显像对骨转移灶的疗效监测和预后判断具有重要价值 需注意“闪烁现象”，治疗后6个月左右进行评价。; 前列腺癌患者治疗前、后骨显像对照;早期检出病变，早于X线检查或症状3~6个月。 准确显示原发性肿瘤累及的范围，大于X线范围 灵敏度高，特殊部位的骨肿瘤，如脊柱、骨盆、股骨颈等。 利于发现原发灶以外的骨转移灶 对原发性肿瘤的疗效监测和随访。 骨三时相显像鉴别良恶性骨肿瘤有一定的价值;原发骨肿瘤的骨显像;原发骨肿瘤的疗效观察;骨肉瘤肺转移;（一）骨髓炎 骨显像是骨髓炎早期而敏感的诊断方法 急性骨髓炎通常在发病12～48h病变部位可见到放射性明显浓聚，而X线检查需在发病后2周左右才出现。 急性骨髓炎的骨显像特点： 三相影像上皆有骨内较局限的放射性浓聚区 24h内骨/软组织放射性比随时间上升 疾病早期可出现放射性分布缺损，一般很快转为增高。 ;急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别;（二）骨与关节结核 好发部位为脊柱，其中腰椎发病率最高。 骨显像对骨与关节结核的探查灵敏度高，特异性差。与骨转移的表现相似，易误诊。 ;病变早期（无症状或发病1个月左右），三时相血流、血池及延迟均表现为局部放射性摄取减少或“冷区”改变。 随病程进展，股骨头放射性缺损周围出现放射性浓聚，呈现典型的“炸面圈”样改变，本病特征性改变。 中后期，股骨头和髋臼部位呈现放射性浓聚。断层显像仍显示“炸面圈”样改变。 ;局部平面显像 ;（一）创伤性骨折 发现X线片难于发现的细小骨折或隐蔽性骨折，如肋骨、胸骨、腕骨、跗骨等。 监测和评价骨折的修复和愈合过程，60%-80%患者1年，部分2~3年，延迟愈合持续浓聚。 鉴别新旧骨折，法医学应用。;骨显像 X线片; 骨显像血池相显示血流增加，延迟相骨折部位出现卵圆形或梭形的放射性摄取增强区。 骨显像是主要的诊断方法，可比X线早数周发现病变，还可了解损伤的程度和转归，为治疗方案提供重要信息，尤其是对运动员而言意义更重大。;（