病理学胃炎胃溃疡.pptVIP

男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm×1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血 十二指肠球部前壁有大小约0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出,通过幽门口流入胃腔以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止 由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻 胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石 胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失 预防和治疗 预 防 养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，从而减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒类等；戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。 避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、强的松等。注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁? 目的 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症发生 二 药物治疗 1 碱性抗酸药； 2 抗胆碱能药物； 3 促胃液素受体拮抗剂; 4 H2受体拮抗剂； 5 质子泵抑制剂； 6 黏膜保护药； 7 根除HP药物。 三、手术治疗 适应症： 1 大量出血 2 急性穿孔 3 幽门梗阻 4 癌变 适应症：对DU要严，对GU要宽 注意：手术不是最佳手段，是不得已而为之 慢性胃炎、溃疡病 消化系统全貌 1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门管8幽门 9十二指肠上部 10角切迹 11胃小弯 12贲门 13食管腹部  慢性胃炎（chronic gastritis） 胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生 定 义 第一节 慢 性 胃 炎  其它因素 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物 长期服用阿司匹林及NSAID等 全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良 幽门螺杆菌是慢性胃炎 最主要病因 自身免疫 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍 十二指肠胃反流 病因和发病机制  根据慢性胃炎病理特点分类 分 类 慢性胃炎 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 （A型，B型） 慢性肥厚性胃炎 慢性浅表性胃炎 肉眼： 胃窦部常见 粘膜浅层充血水肿、点状出血或糜烂，呈淡红色 镜下： 局限于粘膜浅层：充血、水肿，上皮细胞坏死脱落 炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞 腺体完整无损 病 变 特 点 萎缩性胃炎肉眼特点 病变胃粘膜呈灰色，粘膜变薄，皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见 病理学特点 镜下特点 炎症向深处发展累及腺区 粘膜腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄，胃小凹变浅 固有层内有慢性炎细胞浸润 病理学特点 肠上皮化生 胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞，胃组织形态结构与肠粘膜相似； 假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件 病理学特点  病理学特点 胃癌 非典型增生 肠化生 萎缩性胃炎 以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩  部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心 常见病 男性略多于女性 任何年龄均可发病 发病率随年龄增加 临 床 表 现 溃 疡 病 定 义： 主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故有消化性溃疡之称。 临床上主要表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 流 行 病 学 常见病，多发病，全球性分布 男性多于女性 十二指肠溃疡多于胃溃疡；3:1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见， 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方 本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多