核医学甲状腺疾病碘131治疗.pptx

甲状腺疾病碘-131治疗;甲亢（Graves病）的碘-131治疗 分化型甲状腺癌的碘-131治疗; 甲亢（Graves病）碘-131治疗 ;概述;抗甲药物疗效肯定、安全；但疗程长，复发率高。 外科手术治疗复发率低，手术疤痕和并发症。 131I治疗具有60多年历史。简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点。 但可发生甲减。;方法;131碘治疗原理;适应证; 妊娠和哺乳期患者 急性心肌梗死患者 严重肝、肾功能障碍的患者;禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率 测定甲状腺激素（包括TPOAb、TgAb等）、肝功及血常规 甲状腺B超或显像估算甲状腺重量 ;固定剂量法：简单易行、疗效高，甲低率高。 推荐剂量：278-370MBq(7.5-10mci) 计算剂量法： 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= （MBq或μCi） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划量：每克甲状腺:70-120μCi(2.6-4.4MBq) ;甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄、病程 是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性 ;131碘治疗的优点;痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常。 好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常。 无效：症状体征均无改善或加重，甲状腺激素水平无明显降低。 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高。 ;131I治疗前不伴突眼，治疗后发生突眼几率小； 131I治疗前突眼严重患者，治疗后可能加重，应尽早给予优甲乐预防。 轻中度突眼，131I治疗后短期使用糖皮质激素； 严重突眼，可大剂量糖皮质激素治疗后行131I治疗，可结合外放疗等。 ;治疗反应及处理-甲减; 分化型甲状腺癌碘-131治疗 ; 分化型甲状腺癌（DTC）病理类型 甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡状癌 甲状腺乳头/滤泡混合型癌; 手术 甲状腺激素替代治疗 131I去除治疗 手术复发率32%，手术+替代治疗11%，手术+替代治疗+131I治疗2.7%： 死亡率较单一手术治疗降低3.8-5.2倍。;T1 肿瘤直径≤2 cm 　 T2 原发肿瘤直径为2-4 cm 　 T3 原发肿瘤直径4 cm，肿瘤局限在甲状腺内或有少量延伸至甲状腺外。 T4a 肿瘤蔓延至甲???腺包膜以外，并侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经。 T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包裹颈动脉或纵隔血管。 N0 无淋巴结转移。　 N1a 肿瘤转移至VI 区[气管前、气管旁和喉前淋巴结]。 N1b 肿瘤转移至单侧、双侧、对侧颈部或上纵隔淋巴结。 M0 无远处转移灶。　 M1 有远处转移灶。　　;肿瘤分期;美国ATA必威体育精装版指南推荐 Ⅲ、Ⅳ期患者 小于45岁的所有Ⅱ期患者（M1有转移） 大于45岁的大部分Ⅱ期患者（T: 2-4cm） 经过选择的Ⅰ期患者（多灶性、更具侵袭性组织类型等） ;低危 没有颈部转移或远处转移 手术完全切除所有原发病灶 原发病灶没有周围侵润 原发病灶的组织学检查无侵袭性、无血管侵润 首次131I治疗仅见甲状腺少量残留组织、未见转移灶。;中危 原发病灶对周围组织的轻度侵润（镜下） 131I治疗清甲后，有摄131I转移病灶； 原发病灶的组织学有侵袭性表现、有血管侵润 高危 原发病灶对周围明显侵润（肉眼） 手术没有完全切除所有原发病灶 有远处转移 131I治疗后转移灶与Tg不成比例，Tg异常升高;;妊娠妇女、哺乳期DTC患者 血象过低，WBS低于3.0 ×109/L；肝肾功能严重损害者。 术后创口未愈合者 计划半年内怀孕者 合并其他高危疾病或其他恶性肿瘤 ;低碘饮食2-4周 停服L-T4 3-6周，使TSH增高（≥ 30 mU/L） 完善相关辅助检查 甲状腺功能全套（包括Tg、TgAb、PTH等）、肝肾功能、电解质、血、尿常规等 甲状腺扫描、颈部B超、胸部CT、心电图、骨扫描等 ;131I治疗包括两个关系密切的阶段: 131I清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织阶段 -简称为清甲 131I治疗甲状腺癌转移病灶阶段 -简称为清灶;清甲剂量：30 ~ 100mCi（高危：100-200mCi） 淋巴、软组织转移灶剂量：100 ~ 150mCi 颈部淋巴结明显肿大和软组织肿块应优先手术切除 肺转移：150 ~175mCi 骨转移：175~200mCi 孤立的骨转移灶仍应优先手术切除 70岁以上患者131I剂量不可超过200mCi ;131I去除残甲组织的意义;前位;颈部淋巴结转移;双肺弥漫性转移;颈部淋巴结、肺、骨多发转移;滤泡性甲状腺癌骨转移;颈部反应：肿胀、疼痛 胃肠道反应：恶心、呕吐 腮