输血适应症课件.pptVIP

* 输血 * 不滥加药液 除生理盐水代血浆外 高渗、低渗、酸性、碱性、含钙以及氢化可的松等 加药 细菌污染，血液变质 【案例】 实习生加钙 * 输血 * 严密观察病情 面色、体温、血压、脉搏、呼吸、尿色 输血后黄疸 Hb下降 【案例】 溶血反应和细菌污染反应。绵羊血 * 输血 * 保存血样和病历资料 保留余血1d，血样7d，供血者血清6个月 病历资料（输血记录：适应症、反应!）10年以上　 【案例】 输血后丙肝索赔 * 输血 * 摘要　 1. 输血适应症：出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血障碍 2. 常用的血液成份制品：红细胞（悬浮、洗涤、冰冻、少白、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻）；血浆（新鲜冰冻、普通、冷沉淀）；血浆蛋白（白、球、凝血因子） 3. 自身输血三种方式：回收式、预存式、稀释式；禁忌证：污染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功能障碍 4.主要输血不良反应：发热、过敏、溶血、细菌污染及其它（传染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、GVHD、免疫抑制、急性肺损伤、高钾等） Summary * 输血 * 溶血反应主要症状：发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、黄疸。治疗：抗休克、保肾功 输血传播疾病：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾。 输血注意事项：1）仔细查对；2）检查血液质量； 3）不滥加药液； 4）严密观察病情；5）保留余血2h及输血相关病历资料10年 代血浆：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴定 摘要　 Summary * 输血 * 复习题 输血适应症是什么？ 输血注意事项？ 安全输血原则是什么？ Exercises * 输血 * 安全输血原则 尽量应用自身输血 成份输血 严格掌握输血适应证 可输可不输的血坚决不输 (杜绝营养血、保险血、安慰血!) * 输血 * 谢谢！ Thanks ! 第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项 （一）适应证 1．大量失血 主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。补充的血量、血制品种类应根据失血的多少、速度和病人的临床表现确定。凡一次失血量低于总血容量l0% (500ml）者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。当失血量达总血容量的10％～20%(500～1 000ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容（hematocrit,HCT）的变化选择治疗方案。病人可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无改变。此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量达总血容量20%(1 000ml）时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降。通常以HCT 30％～35％ 作为出现缺氧的临界值。此时，则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞（concentrated red blood cells,CRBC）以提高携氧能力。原则上，失血量在30％以下时，不输全血；超过30％时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。当失血量超过50％且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。 2 ．贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。手术前应结合检验结果输注CR13C 纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。 3 ．重症感染 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。但因输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。 4 ．凝血异常 输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。根据引起凝血异常的原因补充相关的血液成分可望获良效，如血友病者输VIII因子或抗血友病因子( anti- hemophilia factor , AHF )；纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂；血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板等。 * 输血 * 目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，PT或APTT延长，Fib降低，输冷沉淀10U或鲜浆800～1000ml （15ml/kg）