抗菌药物临床应用监测管理制度.doc

抗菌药物临床应用监测管理制度（试行） 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），《2012年贵州省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》黔卫发[2012]66号的要求，参考《抗菌药物临床应用指导原则》、《贵州省抗菌药物临床应用管理规范》黔卫发[2008]80号、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38号文等内容，制定此制度。 一、工作目标 通过对抗菌药物临床应用指标及病历的调查，监测我院抗菌药物临床应用情况，发现抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取相应管理措施，促进临床合理用药。 二、抗菌药物临床应用指标调查 1、每月对全院抗菌药物临床应用情况进行专题调查； 2、调查内容 抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额； 使用量和使用金额排名前10位的抗菌药物品种； 抗菌药物占药品总金额同比下降比例； 住院患者抗菌药物使用率、使用强度； I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率； 特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度； 门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物使用比例； 住院患者微生物检验样本送检率； 其他相关指标。 三、抗菌药物病历调查 1、医务处每月组织临床医师、感染管理科、临床药师对使用抗菌药物的病历进行调查。 2、医务处与药事科共同商定抽查病历的病历号与数量，并做好病历准备工作。 3、调查人员应对病历进行用药合理性评价，包括用药指征、药物选择、用法用量、用药疗程、联合用药等内容。 4、药事科负责在一月内完成调查结果归纳、总结并写出初步书面分析报告。（住院部抗菌药物DDD数排序及DUI） 5、调查内容： 外科、呼吸科、重症医学科等临床科室使用抗菌药物的病历； I类切口手术和介入诊疗病历； 使用特殊使用级抗菌药物的病历； 使用量异常增长的抗菌药物； 半年内使用量始终居于前列的抗菌药物； 超适应证、超剂量使用的抗菌药物； 企业违规销售的抗菌药物； 频繁发生严重不良事件的抗菌药物； 细菌耐药较高的抗菌药物； 抗菌药物临床应用监测网上报病历； 其他相关内容。 四、监督管理 1、调查结果经抗菌药物管理工作组审议后，提交抗菌药物专项整治活动专家组讨论，讨论结果上报抗菌药物专项整治活动领导小组。 2、对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。 3、对合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。 4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 5、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权；取消处方权后在六个月内不得恢复其处方权。 6、调查结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。 7、其他监督管理措施参照《合理用药管理实施细则》。 黎平县人民医院 2012年7月