妇产科学正常分娩.pptx

deliver妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产 发动至从母体全部娩出的过程。早产：28～ 36周末足月产：37周 ～ 41周末过期产：满42周及以上神经介质分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果炎症反应学说机械性理论内分泌控制理论神经介质理论分娩动因机械性内分泌控制机械性理论子宫容积、张力↑→宫腔压力↑→肌壁感受器受刺激→ 通过交感神经传至下丘脑 →垂体释放缩宫素→ 子宫收缩内分泌控制理论前列腺素：促宫颈成熟，诱发宫缩，孕末期孕妇血浆及羊水中PGE2 、PGF2α↑↑→子宫平滑肌细胞受体，子宫收缩临产前缩宫素受体↑↑，雌激素↑→增加子宫对缩宫素的敏感性胎儿因素神经介质理论交感神经→兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体→子宫收缩乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加，Na+向细胞内移，K+向细胞外移→子宫收缩产力产道胎儿精神心理因素若各因素均正常并能相互适应，使胎儿顺利经阴道自然分娩，为正常分娩。定义：将胎儿以及附属物从子宫逼出的力量。包含： 子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力主要产力，贯穿于整个分娩过程作用：宫颈管变短、消失，宫口扩张，胎先露下降，胎儿和胎盘娩出特点：节律性、对称性、极性、缩复作用节律性宫缩是临产的标志（开始计算产程）：特点：不随意、有规律、阵发性 弱→强→维持→ 强→弱→间隙（宫内压 6~12mmHg ）临产开始：持续30秒，间隔5~6分 强度较弱（宫内压 25~30mmHg）宫口开全：持续60秒，间隔1~2分 强度加强（宫内压 40~60mmHg）宫缩时子宫肌壁血管及胎盘受压，子宫血流减少，胎儿缺氧，间隙时子宫血流恢复原状起自两侧宫角（起搏点）向宫底中线集中左右对称从上往下均匀扩展至整个子宫宫底最强向下逐渐减弱宫底部收缩力强度是子宫下段的２倍宫体部平滑肌具有收缩作用宫缩时，宫体部肌纤维缩短，间隙期肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度反复收缩后肌纤维越来越短→宫腔容积越来越小→胎先露不断下降、宫颈管缩短并消失第二产程重要辅助力（不宜过早使用）宫口开全→前羊水囊或胎先露压迫盆底及直肠→排便感 →屏气→腹肌及膈肌收缩使腹内压↑ →胎儿娩出第三产程运用：使已剥离的胎盘娩出有助于协助胎先露在骨盆腔内进行内旋转、仰伸及娩出第三产程有助于胎盘娩出胎儿娩出的通道骨产道和软产道三个平面：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆腔上口横椭圆形 前：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后：骶岬上缘三条径线入口前后径（真结合径 ture conjugate）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离，正常11cm（与胎先露衔接关系密切） （测不到）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常13cm入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；反之为右斜径。正常12.75cm最小、最狭窄，纵椭圆形前：耻骨联合下缘 两侧：坐骨棘 后：骶骨下端两条径线中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常11.5cm （与胎先露内旋转关系密切）中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常10cm骨盆腔下口两个不同平面的三角形组成 前三角 后三角四条径线出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常11.5cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常9cm出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，正常6cm出口后矢状径：骶骨尖端至坐骨结节间径中点间的距离，正常8.5cm 如果出口横径稍短，而出口后矢状径较长，坐骨结节间径+出口后矢状径15cm，一般胎儿可通过后三角区经阴道分娩骨盆轴 连接骨盆各平面中点的假想曲线： 向下向后-向下-向下向前骨盆倾斜度 骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化子宫下段的形成： 非孕时 孕12周后 孕末期 ↓ ↓ ↓子宫峡部（1cm）→宫腔一部分→子宫下段 ↑ ↑ 解剖学内口与组织学内口之间7~10cm 肌壁变薄为软产 道的一部分非孕时长约1cm临产后长达7～10cm生理缩复环 (physiologic retraction ring)： 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间形成一环状隆起。（此环不会上升）宫颈管消失：初产妇：宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇：宫颈管短缩消失同时宫口扩张宫口扩张：临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm宫颈管消