踝关节融合和置换.ppt

关节镜技术 适应症： 1、适于无骨质缺损的正常或接近正常的踝关节病损, 在修正畸形方面取得良好效果。 2、PaulH.Cooke等提出, 对于那些患有出血性疾病、血管损伤、患有皮肤病或皮瓣移植的病人, 此手术是惟一的方法。 3、Fe rkel RD 等提出关节镜下关节融合术的适应证为保守治疗失败、冠状面上轻度可修正的畸形和无活动性感染者。 关节镜技术 禁忌症： 1、对于一些患有严重固定畸形和较大骨缺损的病例则不适用于行关节镜下融合术。 2、明显的冠状面和矢状面畸形(超过5b ~ 10b) 则不适用于施行关节镜下手术, 关节镜技术 关节镜下手术具有创伤小、愈合快、允许早期负重等特点, 是目前的发展趋势。对于无骨质缺损的正常或接近正常的踝关节病损、无活动性感染、患有出血性疾病、血管损伤、患有皮肤病或皮瓣移植和非肥胖的患者, 可以考虑使用这种微创技术。 踝关节置换 Hakon Kofoed教授, 丹麦哥 本哈根 矫形外科大学医院, 腓特烈斯贝医院, Morton- Murdock在1970 年首次于临床使用人工踝关节。当时人工踝关节是引伸于将髋关节假体翻转180°而来, 胫骨部件借助长柄插入髓腔, 类似全髋的股骨头部件, 远端由聚乙烯的距骨体构成, 行踝关节置换的同时做距下关节融合。 第一代踝关节假体特点 没有应用解剖知识 没有应用生物力学知识 没有应用生物学知识 两构件骨水泥型假体 第二代人工踝关节： 限制型 非限制型 半限制型 限制型 是指假体对某方向活动的限制能力, 如对前后向或对旋转向的限制, 常用的有铰链式设计,能提供极强的内稳定, 不易脱位, 也不形成对内外踝的撞击。 但高限制型在正常踝关节运动时产生的应力易集中于骨与骨水泥界面, 产生很高的假体松动率, 尤其是胫骨部件。 这类代表性假体包括TPR、ICLH、Conax ial、Oregon 及M ayo 型等 非限制型踝关节假体 类似球窝式设计, 其稳定性依赖踝关节周围韧带。 虽然这种设计能减少应力集中, 但其不稳定性和对内、外踝及软组织的撞击是产生临床症状的原因。 代表性假体有: Mayo、Geoge-Buchholz、Newton、Irvine型等。 过多的软骨下骨切除、软组织过度牵拉以及软组织不平衡等是造成第一代踝关节假体失败的另一原因。 胫骨远端距软骨1cm 处截骨后, 该处骨的抗压能力将降低70% ~ 90%, 易导致假体胫骨部件塌陷和松动。 第二代人工踝关节设计因减少了胫骨远端和距骨的截骨量, 避免了因过多截骨导致的骨强度下降和由此产生的假体下沉。假体采用的非骨水泥技术固定, 表面以多孔处理或羟基磷灰石喷涂有利于骨长入和假体稳定。 Hintermann 等指出, 选择合适的病例行人工踝关节置换术对成 功很重要, 通常较好的适应证为: ( 1) 骨质较好; ( 2)血液供应正常; ( 3) 近期无免疫抑制剂应用史; ( 4) 后足与踝关节对线关系正常; ( 5) 踝关节活动好; ( 6)踝内、外侧稳定性好; ( 7)体育运动要求 低。 具体适应证为: ( 1) 原发骨关节病 ( 2) 继发骨关节炎如类风湿性关节炎、 色素沉着性关节炎、混合型结缔 组织病、滑膜炎性病变、牛皮癣 性关节炎、化脓性关节炎 ( 3) 创伤后骨性关节炎 相对禁忌证为: 严重骨质疏松 较高要求体育活动 ( 网球、跑步、滑雪) 绝对禁忌证为: ( 1) 神经源性关节病性退行性疾病-- 夏科关节( Charcot) ( 2) 活动性或近期感染患者 ( 3) 严重的良性关节过度活动综合征 ( 4) 无法重建的对线异常 ( 5)踝关节周围严重软组织疾患 ( 6)足或小腿的感觉、运动障碍 ( 7) 高要求体育运动者( 例如接触性体育活动) S.T.A.R踝关节置换的基本理念 解剖型距骨帽 胫骨假体有光滑的平板表面 相匹配的活动滑动核 非限制型设计 非骨水泥型，HA喷涂表面 3构件非限制性非骨水泥型假体 置入假体后的侧位像 北欧踝关节置换(S.T.A.R.) 人工踝关节的目的是什么？ 重建正常的踝关节 恢复足部的力线 恢复踝关节的活动度 重建踝关节的关节面 恢复踝关节的稳定 我们应该如何去做？ 在踝穴内修正距骨 保留软骨下骨 修整距骨的三个关节面 手术操作 距骨上端骨质去除4mm 距骨关节面的截骨导向器 蓝线 完成距骨切割 顶部切除后，呈金字塔形 植入距骨假体 踝关节融合和踝关节置换 踝关节的解剖 踝关节的构成 距骨 胫骨下端 腓骨下端 韧带 胫侧 副韧