扩张预制对跨区供血轴型皮瓣影响的实验研究-外科学专业论文.docxVIP

博I论丘 博I论丘 扩张顶制对跨随供m轴型歧瓣影响的实验研究 扩张预制对跨区供血轴型皮瓣影响的实验研究 中文摘要 【目的】(1)了解小型猪被覆动脉的三维血管构筑，建立跨区供血轴型皮瓣 的理想实验模型，为该皮瓣以及其它皮瓣或肌皮瓣的相关实验研究提供直观的解 剖学依据。 (2)利用已建立的跨区供血轴型皮瓣的动物实验模型，探讨扩张预 制对跨区血管构筑，以及跨区供血轴型皮瓣成活率的影响，为临床提高跨区供血 轴型皮瓣的成活率以及开发新的跨区供血轴型皮瓣供区提供新的研究思路。(3) 在动物实验的研究基础上，初步进行临床应用，以期临床证实扩张预制对跨区供 血轴型皮瓣的积极作用，并在临床上加以推广。 【方法】(1)采用层次解剖、血管造影、CT扫描三维重建等方法对小型猪被 覆动脉的三维血管构筑进行观察研究，寻找理想的跨区供血轴型皮瓣模型；重点 观察躯干被覆的动脉构筑，以旋髂深血管为蒂、形成包含有腹壁上血管及其穿支 的方形皮瓣，面积为20cmX20cm，通过血管造影及血管三维重建了解旋髂深动 脉的解剖学供区及该皮瓣模型的血管吻合支类型。(2)利用以旋髂深血管为蒂 的跨区供血轴型皮瓣模型，采用自身对照设计。实验A部分：对照组为小型猪一 侧侧腹壁形成的方形皮瓣，扩张组为另一侧的扩张预制皮瓣。实验B部分：扩张 组为扩张预制皮瓣，延迟组为单纯扩张器植入的延迟皮瓣。分别对照研究实验A 部分与实验B部分各组的血管影象学、组织学、皮瓣血液灌注量及皮瓣大体成活 率的差异。(3)临床上针对颈横动脉分支为轴型血管的跨区供血轴型皮瓣进行扩 张预制，二期手术跨区切取皮瓣用以修复颏颈瘢痕粘连患者4例。 【结果】(1)小型猪躯干皮肤浅筋膜的动脉供血在臀部、背侧以节段性的细 小动脉穿支为主，动脉以近似垂直于体表皮肤的方向穿出深筋膜，再分支营养被 覆组织，主要包括肋间动脉背侧穿支，胸背动脉穿支；在腹侧则以较大的直接皮 肤动脉和穿支为主，血管平行于表皮方向逐渐浅出，沿途发出分支营养皮肤浅筋 膜，主要包括双侧的腹壁上动脉穿支，肋间动脉外侧穿支，双侧的旋髂深动脉。 旋髂深动脉的解剖学供血区域以和腹壁上动脉吻合交界为界，所营养的皮肤范围 相当于所设计皮瓣的1／3～l／2，即大小为20cmX 7～lOcm的皮瓣。(2)皮瓣动 脉造影显示扩张组皮瓣旋髂深动脉及腹壁上动脉及其穿支均得到充分灌注，两者 之间交通吻合支数量多，管径粗。而延迟组两个轴型动脉系统尽管能清楚显示， 4 博l论文 博l论文 扩张颅制对均区供m轴型皮瓣影响的实验研究 但较扩张组表现为动脉吻合支数量少，管径小，且灌注面积也相对较小。对照组 的腹壁上动脉几乎不显影，吻合部位只见3～4条较细的吻合支。(3)血液灌注 量比较，所有皮瓣的远近端都表现为一个先降后升的趋势，皮瓣近端在各组差异 不大。皮瓣远端灌注量比较，在实验A部分，扩张组和对照组皮瓣远端在术后 48小时出现差异，扩张组到术后7天明显优于对照组。实验B部分，扩张组与 延迟组皮瓣远近端的血液灌注量术后均无明显差异。(4)组织学检查，扩张组和 对照组比较，扩张部位皮瓣的真皮下小血管数量明显较对照组多，血管密度大， 扩张组远端皮瓣仅有轻度淤血或不淤血，而对照组皮瓣的远端有较多的淤血表 现。延迟组在延迟部位的真皮下血管数量办较扩张组少，远端皮瓣也表现有程度 不一的淤血现象。(5)皮瓣成活率比较，实验A扩张组为90．16_+3．61％，对照 组为72．67_+5．35％，两者比较有显著性差异；实验B扩张组为92．08+_3．30％，延 迟组为80．79+_4．52％，两者之间比较有显著性差异。(6)临床应用4例窄蒂跨区 供血超大薄皮瓣，所有皮瓣全部成活，早期无动脉缺血以及静脉淤血现象。 【结论】(1)小型猪被覆动脉三维血管构筑的研究，可为各种皮瓣的设计和 开发提供客观依据。本研究基于血管三维所形成的以旋髂深血管为蒂，包含有腹 壁上血管的小型猪侧腹壁皮瓣是研究跨区供血轴型皮瓣的理想实验模型。(2)扩 张预制能有效提高跨区供血轴型皮瓣的成活率的主要机制为桥联效应：第一，扩 张预制能使“阻淤血管”(choke anastomoses)转化成“真正的吻合”(real anastomoses)，易化动脉的跨区供血，使一个轴型血管能够携带两个或两个以上 的血管供区，从而增大皮瓣的成活面积。第二，皮肤的扩张过程，同时也相当于 皮瓣的一个延迟过程，能改善皮肤的血流量。第三，扩张预制能使血管吻合支增 多，增粗，增长，从而增加皮肤的血流灌注量。第四，组织扩张能改善皮瓣的静 脉回流，这可能与皮瓣静脉经扩张后产生的瓣膜功能不全以及旁路静脉的开放有 关。(3)扩张预制对跨区供血轴型皮瓣的桥联作用极其作用机理的研究对临床提 高皮瓣的成活率以及对临床开发新的跨区供血轴型皮瓣能起到一定的指导作用。 (4)