风热乳蛾-中医辨证治疗.DOC

　　风热乳蛾　　 　 　 　　【疾病科属】 　　咽喉科 　　【辨证论治】 　　风热乳蛾是指以咽部疼痛，喉核红肿，喉核表面附有点状、片状腐物为主要症状。本痛因风热为患，新感而发。相当于西医的急性扁桃体炎。风热乳蛾是咽喉科常见病、多发病，多见于春秋两季，儿童及青壮年罹患者尤多，并发症有喉关痈、痹症，水肿、心悸等。所以治疗失宜时，会严重地危害患者的身体健康。 　　l、咽喉疼痛，逐渐加重，吞咽不利，咳嗽或吞咽时疼痛尤甚。 　　2、检查可见喉核红肿连及喉关周围，喉核表面或有黄白脓点，或脓点连合成片。 　　3、风热乳蛾要注意与咽白喉相鉴别。咽白喉属急性传染病，热度可不甚高，但很快呈虚弱病容，神疲，面色苍白，脉细而数，咽白喉假膜呈灰白色或奶油样，可超过喉核范围，白膜坚韧而厚，不容易擦去，勉强除去后则易出血。而风热乳蛾者，一般发热较高，喉核红肿，假膜不超出喉核范围，易擦去，不易出血。 　　导致发生风热乳蛾的外因为感受风热邪毒，内因为肺胃有热，内外邪毒交结，引起不同的病理变化。 　　风热邪毒侵袭，首先犯肺，而咽喉首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼，喉核红肿疼痛。若风热邪毒壅盛，乘势传里，或平素肺胃蕴热较重，复挟外邪上攻，搏结喉核、灼腐肌膜，煎炼津液，则致喉核红肿，或有腐物脓液，并见胃腑热盛之症。总的治疗方法是清热解毒，利咽消肿。 　　肺经风热型 　　【证见】咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽喉干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部；井见发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，咳嗽有痰。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 　　【治法】疏风清热，消肿利咽。 　　【方药】 　　1、主方：疏风清热汤(广州中医学院《中医喉科学讲义》)加减 　　处方：荆芥10克，防风10克，牛蒡子12克，桔梗12克，玄参15克，黄芩15克，天花粉15克，金银花12克，连翘12克，桑白皮12克，浙贝母12克，生甘草6克。水煎服。 　　若咳嗽痰多者，加北杏12克、瓜蒌仁12克。 　　2、中成药 　　(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次l丸，每日l—2次；片剂每次4片，每日3次。 　　(2)牛黄上清丸，口服，每次1—2丸，每日2次。 　　(3)复方板蓝根片(冲剂)，口服，片剂每次3片，每日3次；冲剂每次1包，每日2—3次。 　　3、单方验方：金灯山根沥(《张赞医临床经验选编》) 　　处方：桂金灯9克，山豆根9克，白桔梗4.5克，生甘草3克，嫩射干4.5克，牛蒡子9克。用清水600毫升煎至300毫升，每日服2次。 　　肺胃热盛型 　　【证见】咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，喉核红肿较甚，表面或有黄白色脓点或连成伪膜，领下有臖核，高热，渴饮，口臭。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。 　　【治法】清热解毒，利咽消肿。 　　【方药】 　　l、主方：清咽利膈汤(朱翔宇《经验喉科紫珍集》)加减 　　处方：金银花15克，黄芩15克，连翘15克，栀子15克，牛蒡子12克，桔梗12克，玄参15克，瓜蒌仁15克，生甘草10克，水煎服。 　　若大便秘结者，加大黄10克(后下)。持续高热者，加石膏30克、水牛角60克(先煎)。脓点白腐多者，加马勃10克、鱼腥草15克。 　　2、中成药 　　(1)中黄解毒丸(片)，口服，大蜜丸每次l—2丸，每日2—3次；片剂每次2—3片，每日2—3次。 　　(2)穿心莲片(胶囊)，口服，片剂每次5片，每日3次；浸膏胶囊每次0.1—0.2克，每日3次；穿心莲总内酯片，每次l—2片，每日2—3次；穿心莲总内酯胶囊每次2—3粒，每日2—3次。 　　(3)六神丸，口服，每次l岁1粒，2岁2粒，3岁3—4粒，4—8岁5—6粒，9—15岁8—9粒，成人服10粒，每日3次。 　　3、单方验方：金灯山根汤(《张赞医临床经验选编》 　　处方见肺经风热型。里热甚者，加赤芍、牡丹皮、知母、金银花等。痰涎多，苔浊腻者，加僵蚕、瓜蒌皮、地枯萝等。大便秘结者，加元明粉。 　　外治法 　　l、吹药 　　用冰硼散、锡类散或双料喉风散吹喉，每次吹药少许，每隔l—2小时吹1次。 　　2、含漱 　　可用内服的中药渣再煎取药液含漱，或用金银花10克、桔梗10克、甘草6克煎水含漱。 　　3、超声雾化喷喉 　　可用鱼腥草注射液、板蓝根注射液等超声雾化喷喉。 　　4、含服 　　含服铁笛丸、润喉丸、清金开音丸、草珊瑚含片等；肿痛甚者，可含服六神丸。 　　1、针灸疗法 　　(1)针刺：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选3—4穴，强刺激泻法，每天可针1—2次。 　　(2)耳针：取扁桃体区压痛点埋针，在埋针期间病人可自行按摩以加强刺激。 　　(3)穴位注射：取脾俞、曲池穴，每穴注射