手术室管理规范.ppt

手术室管理规范 刘 琳 CONTENTS 医院感染预防与控制 附 则 * * * * 1 第一章 总 则 2 第二章 基本条件 3 4 第四章 医院感染预防与控制 第五章 质量管理 第六章 附则 第三章 手术安全管理 5 6 总 则 为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。 本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。 医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。 各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。 消毒供应中心部门 病理科 临床手术科室 急诊手术患者绿色通道 重症医学科 输血科 手术室基本条件 布局合理 分区明确 标识清楚 符合功能流程合理和洁污区域分开 手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要 在设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理 手术安全管理 与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。 建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程， 有效防止标本差错。 手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。 加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。 建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。 建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全 加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。 手术室应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。 手术室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。 手术室工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。 加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。 通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。 手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。 实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。 手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。 手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。 质量管理 医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。 医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。 各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。 规范自2010年1月1日起施行。 * * *