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机构代码: 华中科技大学同济医学院附属荆州医院
医疗付费方式:□ 住 院 病 案 首 页
健康卡号: 第 次住院 病案号:
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍
(年龄不足1周岁的) 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克
出生地 _______________________ 籍贯 __________ 民族
身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他
现住址 __________ 电话 邮编
户口地址 邮编
工作单位及地址 单位电话 邮编
联系人姓名 关系 地址 电话
入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他
入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别
出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天
门(急)诊诊断 疾病编码
病例分型 □ 1.A 2.B 3.C 4.D A.一般处理的普通病例 B.紧急处理的单纯急症病例 C.慎重处理的复杂疑难病例 D.积极抢救的危重病例
出院诊断
疾病编码
入院病情
出院情况
主要诊断:
其他诊断:
入院病情:1.有,2.临床未确定,3.情况不明,4.无 出院情况:1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 5.其他
损伤、中毒的外部原因 疾病编码
病理诊断: 疾病编码 病理号
药物过敏 □1.无 2.有,过敏药物: 死亡患者尸检 □ 1.是 2.否
血型 □ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查 Rh □ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查
输血不良反应 □ 1.有 2.无 3.未输
输血品种 □ 1.红细胞 U 2.血小板 治疗量 3.血浆 ml 4.全血 U 5.其他
科主任 主任(副主任)医师 主治医师 住院医师
责任护士 进修医师 实习医师 编码员
病案质量 □?1.甲??2.乙??3.丙 ??质控医师?????????质控护士? ?? ? ??? 质控日期??? 年??? 月???日
手术及
操作编码
手术及
操作日期
手术级别
手术及操作名称
手术及操作医师
切口愈合等级
麻醉方式
麻醉医师
术者
Ⅰ助
Ⅱ助
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离院方式 □ 1.医嘱离院 2.医嘱转院,拟接
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