实用内科学13版 输血.doc

PAGE 2 PAGE 1 输 血 录自《实用内科学》第13版 输血(blood transfusion)指给患者输注供者的血液成分或全血，是一种替代治疗。用以补充血容量维持有效血液循环，恢复O2、CO2、营养、代谢产物的运输能力，保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗凝功能。自1900年奥地利科学家Landsteiner发现了AB0血型系统以来，输血已有了百年的发展历史。治疗性血液成分单采和造血干细胞移植也属于广义的输血，不在本章讨论。 【血型】 至2005年已发现29个红细胞血型系统，经国际输血协会确认的红细胞抗原达256个，除熟知的AB0及Rh型外，还有MN，Lewis，K，MNS，Fy等血型系统。AB0血型由染色体9p上的基因决定，为显性遗传。ABO血型根据红细胞膜表达的抗原来命名，红细胞表达A抗原的为A型，血浆中含有抗B；表达B抗原的为B型，血浆中含有抗A；同时表达A和B抗原的为AB型，血浆中无抗A和抗B；不表达A抗原和B抗原的为0型，血浆中有抗A和抗B。抗A和抗B是IgM抗体。各人种中0型均多见，约40％～56％；A型白种人高达44％，黑种人和东方人约为28％；B型白种人少见为9％，而东方人高达27％；AB型均少见，占4％～5％。ABO血型系统抗原性最强，除红细胞外血管内皮细胞和一些组织细胞上也有ABO血型抗原分布。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。异型器官移植可致严重的排斥反应，以致移植失败。故AB()血型配型在输血和器官移植中起重要的作用。Rh血型系统包括C、c、D、E、e等40余种抗原，D和两对等位基因E／e、c／c排列在1号染色体上。表达D抗原者为Rh阳性，不表达者为阴性。汉族Rh阴性者仅O．3％，西方人为15％，Rh系统的免疫原性的强度仅次于AB()系统。Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种抗体(allo-一antibody)而致敏，抗体为IgG型。再次输Rh阳性血可致严重溶血或死亡，再次怀Rh阳性胎儿可致严重的新生儿溶血。 白细胞抗原有7个系统，158种抗原。分为三类：①红细胞血型抗原，如ABO等血型系统抗原；②白细胞本身所特有的血型抗原，如中性粒细胞特异性抗原HNA-1a、HNA-1b等和淋巴细胞上的Gr系统抗原；③与组织细胞共有的人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)。 血小板抗原有HLA、ABO和血小板特异性抗原(HPA)等5个血型系统，后者有22个抗原，表达了血小板的遗传多态性。 血液免疫原性复杂，除了血细胞抗原的多样性外，血浆也有21个系统，137种抗原。血型是人类血液的主要特征之一，表达了血液各种成分抗原的遗传性状。除了同卵双生的个体外，不同个体的血液抗原性都互不相同。 【输血前的配型】 输血前需配红细胞的ABO和Rh两个血型系统。第一步测定红细胞血型，又称为正定型(forward grouping test)。用标准的抗A、抗B和抗D血清测定红细胞表面有无A、B或D抗原。第二步测定血清中抗体的类型，又称为反定型(reserve grouping test)。用A型、B型红细胞来测定。第三步交叉配血(cross matching)，即将供者红细胞与受者血清反应，将受者红细胞与供者血清反应。配血型时为排除非特异性冷凝集反应干扰结果的判断，须注意保持反应的环境温度。如怀疑抗D的IgG同种抗体存在，可用Rh阳性的0型红细胞来测定，凝集试验阴性者，可做抗人球蛋白试验(Coombs test)进一步明确。除非紧急情况，不得将O型血输给非0型受血者。因为0型血中A、B抗体滴度较高或输血量较大时，会有溶血发生。同样，AB型受血者接受非AB型血时，如输血量较大或抗体滴度比较高也会引起溶血，所以非紧急情况AB型受血者不宜接受非AB型血液。 【成分输血及临床应用】 成分输血(blood component therapy)是临床输血的主要形式。按照“缺什么补什么”的原则，只给患者输注需要的高浓度、高纯度、低容量血液成分，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。 一. 红细胞输注(red cell transfusion) 用于：①补足血容量恢复有效的血液循环。如外伤、手术、消化道出血、宫外孕等急性失血时，须使用平衡液、羟乙基淀粉和血浆等，补液量为出血量的2．5～3倍，同时输红细胞。②纠正贫血时的缺氧状态。因病情和红细胞内2，3-DPG含量不一，个人对缺氧耐受不同，贫血时强调输血个体化。通常无缺血危险因素，血红蛋白水平在60～80g／L，无需预防性输注红细胞；手术患者需要输注红细胞的阈值为80g／L；老人、儿童及有心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、慢性肺部疾患和慢性肾病等，输血阈值为100～1lOg／L。 红细胞制品有： 1