实验诊断学 绪论.ppt

男性，49岁，工人，有结核病史，主诉胸痛、咳嗽5天，胸闷、气促、发烧3天，查体痛苦面容，体温38.9℃，呼吸44次/min，Bp135 / 90mmHg ，胸廓饱满，胸膜摩擦音明显，语颤和呼吸音减弱，局部叩诊浊音。 胸透显示肋膈角变钝 实验室检验： WBC：13.6×109 N：80%；L：14% 胸水外观呈脓性，渗出物查出G+球菌，痰培养细菌阴性。 某男患，24岁，公司职员。主 诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。即往史：健康 体格检查：T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。 思考1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？?2. 应该做哪方面的哪些检查？3. 考虑为何种诊断？ 实验室检查：RBC 3.50×1012/L，HGB 80g/L，WBC 8×109/L，PLT 32×109/L肝肾功能正常 骨髓形态如下： 计数结果此处略 实验诊断学应用范围 临床医疗 ○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断 疾病预防 社会普查 科学研究 学习实验诊断学的目的 了解实验诊断的概念和内容 强化实验诊断的意识 增强实验诊断的应用能力和分析水平 做到“三会”：①会开化验单，能根据病情需要选择合理的疾病诊断与鉴别诊断的项目；②会看报告单，能理解各种数据、参数、图文信息，判别正常与否；③会分析化验结果，能结合临床对检验结果进行分析。 课程要求 实验诊断学的主要内容（四大体系） ○ 血液学检验 ○ 体液与排泄物检验 ○ 生物化学检验 ○ 病原体检验 ○ 免疫学检验 实验诊断学进展和现状 基础学科和边缘学科发展，相互交叉渗透日益深入，实验手段和内容不断丰富 各种微型电脑自动化检测仪的应用 从手工操作发展到快速的高度自动化分析 从化学定性的筛选试验发展到高精密度的定量试验 从应用常量标本一次检测一个项目→应用微量或超微量标本一次检验多个项目 从必须采血标本检测发展到有些项目经皮肤就可检测的无创伤性检测方法等 全自动免疫分析仪 实验诊断的影响因素和质量体系 一.分析前影响因素 生理因素和生活状态、标本的采集和处理、项目的选择和医嘱等； 二.分析中影响因素 标本的质量与处理、人员的技能与学识、操作技术与方法、质控物 三.分析后影响因素 一.分析前影响因素 临床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单 临床医师明确检验项目的试验特性 医生必须将患者的所有信息 填写清楚 凡送检标本应注明标本类型 必须填写日期、医生姓名 护士在生化检测分析前质量控制中的作用? 采血体位的影响： 止血带的影响： 溶血的影响： 输液的影响:远端原则 抗凝剂的影响： 种类不当，比例不准确，混合不充分 采血量不足： 3.病人的非病理因素影响 1、年龄： 2、性别： 3、妊娠： 4、血液标本的采集的时间 ： 5、饮食、饮酒及浓茶、咖啡类饮料： 6、运动： 7、药物： 8：居住环境? 4.样本采集及运送 1、样本采集时间 2、采样系统的使用? 3、正确使用抗凝剂? 4、标本的运送：尽快送检，贮存需注意低温、防止蒸发 、竖立放置、避免晃动、避光、隔绝空气、深冷冻再溶解后，应重复混匀数次 。 5.实验室标本的接收与处理 严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度 对检验申请单要认真审核。 收集符合要求的标本： 建立标本保管制度： 血清或（血浆）标本的处理方法 标本保存 临床检验标本的采集方法 血液标本的采集和处理 骨髓标本的采集和处理 排泄物、分泌物、体液的采集和处理 标本的采集与处理 ㈠血液标本的采集和处理 1．血液标本的种类： 全血、血清和血浆。 2．采血的部位： 毛细血管、静脉、动脉。 注意：禁从静脉输液管中采血。 3．采血时间： 空腹采血——指进食8小时以上。 特定时间采血——因人体生物节律在昼夜间 有周期性变化，故一天中不同时间所采的血 标本，检测结果也会随着变化，如激素、葡 萄糖等;如疟原虫、微丝蚴、治疗药物监测等。 急诊采血——应标明急诊及时间。 4．标本采集后的处理 （1）抗凝剂： 草酸盐（2mg-1ml）： 因与血中的钙离子结合形成不溶性草酸钙而起抗凝作用。 枸橼酸钠（5mg-1ml，3.2%或3.8%）： 用于血沉