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心内科胸腹查体标准
前胸和肺 满分18分 得分:
视诊胸廓外形,有无畸形,两眼与胸郭同高,观察前胸有无异常凹陷与隆起,有无胸壁静脉扩张,乳房、乳头外形,是否对称,男性有无乳房增生。(女性应触诊乳腺,按内上、外上、尾部、内下、外下顺序检查,以手掌和手指平置乳房上滑动旋转触诊,先查左侧或健侧,后查右侧或患侧);观察胸郭呼吸时扩张情况,有无增强或减弱;
以手指触诊肋间隙,有无增宽或变窄,对比两侧:以手掌前部触压胸壁,有无压痛、有无皮下气肿,以右手拇指按压胸骨柄、胸骨体,有无压痛;
以双手掌分别置于两侧胸郭前下部对称位置,左右拇指向前正中线,两拇指相距约2cm,嘱被检者深呼吸,比较两手移动度有无差别,以了解胸郭扩张度;
嘱受检者发长音“衣”(yi),以全手掌检查两侧语音震颤,至少检查上、中、下三个部位,两手掌左右交叉对比,比较两侧及上下有无差别,有无增强及减弱;
检查有无胸膜摩擦感;
肺叩诊:先从左侧第一肋间开始,两侧对称地叩诊,逐个肋间向下,每个肋间叩诊两处,包括腋中线,共约叩诊24点;
叩肺下界:先叩右锁骨中线,后叩右腋中线、左腋中线肺下界,作标记,查肋间隙数;
听诊前胸部:按锁骨中线——腋前线和腋中线,左右对称部位,先左后右,由上到下,对比听诊,共18个听诊部位;
用听诊法检查语音共振;检查有无胸膜摩擦音;
心脏 满分28分 得分:
观察心前区有无异常隆起(两眼与受检者胸郭同高);观察心尖搏动位置、强度及范围(检查者双眼与受检查心尖部呈切线);
触诊心尖搏动:用右手食指、中指、无名指(并拢)指腹触诊;用右手掌小鱼际触诊心尖搏动及震颤;触诊各瓣膜区及心前区,有无震颤;
触诊心前区有无心包摩擦感;
叩诊心界:先从心尖搏动最强点外2-3cm处(胸骨左缘第5肋间)开始,由外向内叩诊,至浊音处翻掌用钢笔标记一点,逐个肋间向上,至第2肋间,共4个点;
叩诊心右界:先从右锁骨中线叩出肝上界,于其上一肋间(第4肋间)由外向内叩诊,逐个肋间向上,至第2肋间,分别作标记,共3个点;
测量左锁骨中线,垂直画线,以直尺在胸骨正中垂直画前正中线;
测量各个肋间心浊音界标记点至前正中线的距离:先测量心左界各点,后测量心右界各点,均由下向上;
测量左锁骨中线至前正中线的距离;
听诊二尖瓣区,听取心率、节律、心音、额外心音、杂音;
听诊肺动脉瓣区,听取第2心音,注意有无增强、减弱及分裂,有无杂音;
听诊主动脉瓣区,注意A2有无增强及减弱,有无杂音;
听诊主动脉瓣区第二听诊区,注意有无杂音;
听诊三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间),有无杂音;
听诊有无心包摩擦音(于心前区);
后胸部、肾区和脊柱 满分22分 得分:
嘱病人坐起,暴露后胸部,双手抱膝;
观察后胸部胸郭有无畸形,呼吸扩张情况;
检查者双手掌分别置于后下胸部,两手拇指在第10后肋水平脊柱两侧,拇指间距2cm,嘱被检者深呼吸,比较两手拇指移动度;
检查语音震颤,两侧对比;
叩诊肺脏:由上至下,两侧对比;肩胛间区从上至下每侧3个部位,肩胛下区每侧4个部位;
叩诊肩胛下角线肺下界:先确定肩胛下角位置、定线,由上至下叩诊(如站在受检者左侧,先叩左侧),作标记;
叩诊肩胛下角线肺下界移动度,作标记(先左侧,后右侧);测量两侧肺下界移动度,测量,作记录;
听诊两肺呼吸音:由上至下,两侧对比;
用听诊法检查语音共振、胸膜摩擦音;
检查肋脊角压痛点、腰肋角压痛点;
检查肾区有无叩击痛(先左侧,后右侧);
腹部 满分32分 得分:
腹部充分暴露,屈膝,腹肌放松,嘱病人平静呼吸;视诊腹部:先观察腹部外形,是否对称,脐,腹式呼吸是否受限,有无腹壁静脉曲张,有无瘢痕及紫纹;检查者蹲下,两眼与受检者腹部同高,观察有无胃型、肠型、蠕动波;
浅触诊腹部9区,注意腹壁紧张度、抵抗感、压痛、包块、搏动、腹壁上肿物;
深触诊腹部9区,注意腹腔脏器情况,有无深部压痛、包块;
在右下腹McBurney点以右手食指、中指尖深压触诊,并突然抬起手指检查有无压痛及反跳痛;
在右锁骨中线触诊肝脏(从右髂部开始),注意大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动感(肝大者,应注意检查肝颈静脉回流征);在剑突下触诊肝脏(从脐部开始);
触诊脾脏(如脾肿大,应测量甲乙、甲丙、
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