课件：乳腺癌的辅助内分泌治疗.ppt

乳腺癌内分泌治疗应用阶段 治疗阶段 新辅助治疗 辅助治疗 后续强化辅助治疗 晚期转移性解救治疗 治疗方法 预计时间 3-4个月 4-6个月 5年 5年 数月至数年 化疗或 放疗或 内分泌治疗 手术BCS或乳房切除术 化疗 和/或 放疗 内分泌治疗 内分泌治疗 疾病进展 内分泌治疗 或化疗 内分泌治疗 或化疗 一线治疗 二线治疗… 乳腺癌患者激素受体状况 全球状况 100% 乳腺癌患者 绝经前 26% 绝经后 74% ER– 46% ER+ 54% ER– 27% ER+ 73% 晚期: 19% 早期: 81% Decision Resources Epidemiology Data Primary MR. 中国状况 100% 乳腺癌患者 绝经前 60% 绝经后 40% ER– 50% ER+ 50% ER– 40% ER+ 60% 晚期: 19% 早期: 81% 流行病学调查发现，中国妇女发病的高峰年龄较美国提前10年，为40－49岁， 30－39岁年龄组乳腺癌所占比例超过20％ 王怡、徐光炜，乳腺癌的二级预防。中国慢性病预防与控制。1994；2（2）：84－86 辅助内分泌治疗的药物 他莫昔芬 (Tamoxifen) 芳香化酶抑制剂 (Aromatase Inhibitors) 标准药物 年复发率 ? 39%* 年死亡率 ? 31%* 阿那曲唑 来曲唑 依西美坦 * 无论是否化疗、年龄、绝经状况或淋巴结状况 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 他莫昔芬在辅助治疗中的地位 他莫昔芬降低肿瘤复发和死亡风险的治疗利益已确立1-2 1. EBCTCG Lancet 1998; 351: 1451–1467. 2. EBCTCG Overview, Lancet 2005; 356:1687-1717. 随访时间(年) 15年的收益2 11.8% (SE 1.3)Log-rank 2p0.00001 5年TAM 33.2% 对照组 45.0% 15年的收益2 9.2% (SE 1.2)Log-rank 2p0.00001 5年TAM 25.6% 对照组 34.8% 38.3 26.5 24.7 15.1 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 25.7 17.8 11.9 8.3 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 随访时间 (年) 复发率 (%) 死亡率 (%) 绝经前患者辅助内分泌治疗 首选TAM 治疗期间注意避孕 每半至一年行一次妇科检查，了解子宫内膜厚度 卵巢去势 对TAM有禁忌者 高度风险组且化疗后未导致闭经的患者 可与TAM联合,也可与AIs联合应用 三苯氧胺仍然是绝经前ER+早期乳腺癌患者的标准治疗 越年轻ER+乳腺癌患者的预后越差 无复发生存 ER 阳性 ER 阴性 35y 35y 35y 35y IBCSG 39% 60% 56% 59% NSABP 49% 66% 59% 63% ECOG 53% 66% 55% 58% SWOG 73% 89% 91% 88% JNCI 30:44, 2001 1、与稍年长病人(?35 years)相比，年轻病人(35 years)复发风险升高 2、提示对激素敏感年轻病人，如果未充分抑制卵巢功能，其生存会降低 ER+绝经前乳腺癌患者辅助治疗应用LHRHa多个随机临床试验的meta分析 LHRH激动剂在HR+患者中有效,在HR-患者无效 单独使用LHRH激动剂具有与化疗相同的疗效 - 与CMF方案相比疗效相似 LHRH联合化疗±三苯氧胺可以提高疗效 - 获益年龄40岁的乳腺癌患者中明显 - 在化疗后未绝经的患者中的作用尚不明确  芳香化酶抑制剂5年 他莫昔芬2-3年转用芳香化酶抑制剂2-3年，共5年（或更长） 他莫昔芬4.5-6年后用芳香化酶抑制剂5年 患者有芳香化酶抑制剂禁忌症，或拒绝接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂，可服用他莫昔芬5年 绝经后乳腺癌患者（ER+）的辅助内分泌治疗 Aromatase inhibitor 2-3 years’ prior tamoxifen Initial adjuvantrial Switchingtrial Extended adjuvant trial Tamoxifen Aromatase inhibitor Tamoxifen Aromatase inhibitor Tamoxifen Initial and sequencing trial Tamoxifen Tamoxifen Aromata