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颅内压增高的监测及其意义NICU脑血流的监测及其意义 颅内压的形成 封闭的颅骨 1400克脑组织 50-100ml脑脊液 100-15ml血液 颅内压的测定 腰穿:80-180mmH2O 优点:简单、易行,同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流, 一般不作为连续监测 颅内压的测定(2) 脑室穿刺:15mmHg 目前比较常用的方法,多用于连续监测 穿刺脑室需要一定的条件。相对无菌,严格护理。 颅内压的测定(3) 硬膜外或硬膜下探头 常用于开颅术后,需要专用的探头和监护设备,价格较贵。无法二次置入探头。 颅内压的测定(4) 其它方法 经颅多普勒间接推测 颅骨外探测技术 脑电生理技术 颅内压的调节-脑脊液 脑脊液有脉络膜及期它处主动分泌产生 受血浆渗透压的调节 药物对其有影响 由蛛网膜颗粒吸收 使颅内压代偿的最初因素 颅内压的调节-血液 颅内血液占颅内总容积的10% 血液主要聚集在静脉系统 是颅内压有效的代偿之一 过度换气可使动脉收缩 脑灌注压 平均动脉压 脑灌注压= 颅内压 正常70mmHg 临界=50mmHg 死亡=20mmHg 观察脑灌注压的指标 平均动脉压、颅内压 血管造影 TCD 脑组织氧饱和度(有创、无创) 脑灌注压过低的危害 脑血流减少 脑组织缺血缺氧 超过2-5分钟,不可恢复的损害 植物生存 提高脑组织关注的方法 降低颅内压 甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等 神经科ICU的关键任务之一! 提高血压 对于反应性高血压不可急于降压! 颅内压力容积曲线 颅内压增高对其它器官的影响 心脏:各种心律不齐、ST段改变 血压:升高。脑功能衰竭后降低 脉博:减慢或不齐 呼吸:各种节律和深度的变化 肺:神经原性肺水肿 其它:肾功能衰竭、消化道出血 颅内压监测的并发症 感染:一般监测不超过一周 脑组织损伤:操作损伤和传感器损伤 脑出血:脑室内、脑实质、硬膜下、 硬膜外出血 测量误差:允许±5mmHg,主要来自颅 内压的波动和仪器的使用 脑血流的监测 常用的方法: TCD: 采用超声波的原理 血管造影:有创检查 激光探头:主要用于动物 其它:PET、灌注成像、氙133 TCD的原理 高频超声发射及探头 多普勒效应 无创、简便、相对比较准确 不足:受颅骨限制、受操作者经验影响 正确解释结果 正常值(峰值) MCA:100cm/s ECA:70cm/s ACA:78cm/s 可探测部位 动脉环 ECA, ICA, ACA, MCA, PCA, 等 静脉窦无法探到,但可以通过回流静脉 来推测 血管痉挛的标准 轻度 120cm/s 中度 130-200cm/s 重度 200cm/s 脑血管造影 脑血流的直接征象 脑血管痉挛的直接征象 可同期进行血管内扩张治疗 可血管内注药治疗 有创、价格贵、不适于危重患者 * *
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